Общий анализ крови - можно консультацию и помощь?

[Mishmish]

Здравствуйте!
Помогите, pls! Человек сдал анализ крови и вот что получилось:

Тромбоциты - 780 (норма до 320)
Миелоциты - 0,5 (должны отсутствовать)
Палочкоядерные - 9 (норма до 6)
Моноциты - 19 (норма до 11)
СОЭ - 58 (причем, СОЭ повышена практически всегда, правда, не так сильно - в районе 20-30)
Все остальные показатели, включая лейкоциты (6,6), в норме (даже не близко к пороговым значениям)

Анализ делался 02.08 на фоне массированной антибиотикотерапии: гентамицин, таваник, амоксиклав одновременно (к моменту анализа 5, 4 и 2 дня терапии соответственно). Суть дела - лечение обострения хронического обструктивного бронхита. Началось еще 3 недели назад с кашля, подъема температуры до 38С. Далее курс ципролета (0,5х3) - 3 дня, t спала, через 3 дня снова ухудшение и подъем t-ры; курс амоксиклава (0,625*2) - 5 дней, уже на 2-ой день t-ра опять спала, а через 2 дня после окончания курса снова поднялась. С подозрением на пневмонию начали колоть гентамицин, ну и так далее... 01.08 сделали снимок - инфильтративных и очаговых изменений нет.

Причем, до этого анализы сдавались ежегодно (последний раз в ноябре 2004), иногда там было СОЭ повышено или лейкоциты (из-за постоянного бронхита), но все второстепенные показатели были в норме. О чем говорит превышение указанных цифр? Куда копать? Это какой-то вирус сидит в организме? Может, туберкулез где-то подхватил, но он должен был быть на снимке виден, не так ли? Я уже успел начитаться всяких страшных вещей в инете: вплоть до того, что это может быть острый лейкоз... Хотя, врач сказал, что, может быть, это ошибка в анализе. Назначил повторный и плюс биохимию. Успокойте, пожалуйста, или, наоборот, скажите, что все плохо...

Заранее спасибо. Михаил.

[Dr.Vad]

Уважаемый Михаил!

Подробнее о человеке: пол, возраст? резулт. ОАК полностью?

Нейтрофилный сдвиг влево (именно это наличествует в тех результатах) может быть обусловлен разными скоростями потребления нейтрофилов в очаге воспаления и выработкой их в костн. мозге - в результате недозревшие клетки выходят из КМ преждевременно. Отсутствие лейкоцитоза похоже указывает на недостат. реактивность организма/ слабым нейтроф. ответом (напр. относит. лейкопенией (3,5-4,0) за счет нейтрофилов вне воспаления - тогда лейкоциты 6,6 как бы относит. лейкоцитоз).

Тромбоцитоз - нередкая реакция на воспаление или железодефицит.

[Mishmish]

Сообщение от Dr. Vad

Уважаемый Михаил!

Подробнее о человеке: пол, возраст? резулт. ОАК полностью?

Пол - мужской, возраст - 32.

Полный анализ (записывался со слов, но вроде все точно, насколько я разбираюсь):

Тромбоциты - 780
Миелоциты - 0,5
Палочкоядерные - 9
Сегментоядерные - 42
Эозинофилы - 3
Базофилы - 1
Лимфоциты - 27
Моноциты - 17
Плазменные клетки - 0,5
СОЭ - 58

RUN - 222
BEQ - 28

T: 25,1 Deg C

WBC - 6,6 MCV - 81
RBC - 4,75 MCH - 28,0
Hgb - 13,3 MCHC - 34,5
HCT - 38,5 RDW - 12,4
PLT - 521 H MPV - 7,9
PCT - .411 FDW - 13,4
% LYM - 28,1 LYM - 1,8
MON - 13,2 H MON - 0,8
GRA - 58,7 GRA - 4,0

Вот такая картина.
Кстати, насколько я визуально помню, в направлении на биохимию исследование на железо (ферритин?) не поставили. Может, добавить галочку?

Михаил.

[Dr.Vad]

Уважаемый Михаил,

для мужчины некоторые другие результаты ОАК также отклоняются от нормы (снижены):

Hgb - 13,3 (Н. 140-175) - гемоглобин

HCT - 38,5 (40-52%) - гематокрит

то есть в наличии лаб. признаки анемии: с учетом ближе к сниженным значениям MCV - 81 и MCH - 28,0 подозрение на железодефицит как ее причину, но не исключается и сочетанное отрицат. воздействие воспалительного компонента. Более рационально было бы сделать железо и ОЖСС - общ. железосвяз. спос. сыворотки в биохимии, ферритин здесь будет наверняка в норме, тк имеется воспаление, а он повышен при нем /положит. острофаз. реактант/).

Далее PLT - 521 H - это число тромбоцитов, подсчит. машиной; более точное, нежели вручную под микроскопом, поэтому этому значению доверия больше - конечно оно тоже выше нормы (для мужчины этого возраста 340-360 верхняя граница), но не так драматично.

Получаетса, как минимум 2 обьяснимые соматич. причины повышения тромбоцитов, поэтому речь о заболевании крови здесь не идет.

Как уже указывал в др.сообщениях, дефицит железа может ухудшать иммунитет и быть причиной немотивир. субфебрилитета (хотя весьма высокое СОЭ сюда не вписывается).

Нужно разбираться с возбудителем (сеять-выделять) и определять антибиотико-чувствит.;
после этиотропного лечения корригировать анемию и выяснять ее причину (напр. если железодефицит подтвердится, то почему не всасывается железо из пищи? - гастрит, хеликобактерн. инфекция, потери с калом и тп.).

[Mishmish]

Сообщение от Dr. Vad

Получается, как минимум 2 обьяснимые соматич. причины повышения тромбоцитов, поэтому речь о заболевании крови здесь не идет.

Спасибо большое! Успокоили! Сделаем биохимию, повторный ОАК и посев мокроты, посмотрим, что покажет.

Сообщение от Dr. Vad

для мужчины некоторые другие результаты ОАК также отклоняются от нормы (снижены):
Hgb - 13,3 (Н. 140-175) - гемоглобин
HCT - 38,5 (40-52%) - гематокрит
то есть в наличии лаб. признаки анемии: с учетом ближе к сниженным значениям MCV - 81 и MCH - 28,0...

Вадим Валерьевич, а не могли бы Вы расшифровать некоторые сокращения из автоанализа? Просто расшифровки, со значением и нормой я сам разберусь.

WBC - лейкоциты
RBC - эритроциты (?)
Hgb - гемоглобин
HCT - гематокрит
PLT - тромбоциты - автоподсчет?
PCT - ?
% LYM - лимфоциты (?) - автоподсчет?
MON - моноциты (?) - автоподсчет?
GRA - ?
MCV - ?
MCH - ?
MCHC - ?
RDW - ?
MPV - ?
FDW - ?
LYM - лимфоциты (?) - чем отличается от предыдущего?
MON - моноциты (?) - -----"-----"----- ?
GRA - ? - -----"-----"----- ?

И еще вопросик: результат анализа приходит на стандартном бланке, к которому прикреплен маленький листочек с компьютерной распечаткой. Получается, то, что пишется от руки на бланке подсчитывается вручную, а распечатка - это автоподсчет?

Заранее еще раз огромное спасибо.
Михаил.

[Dr.Vad]

WBC - лейкоциты
RBC - эритроциты
Hgb - гемоглобин
HCT - гематокрит
PLT - тромбоциты - автоподсчет
PCT - тромбоцитокрит (% объема тромбоцитов в 1 объеме крови)
% LYM - лимфоциты - автоподсчет в % ко всем лейкоцитам (рядом абсолютные цифры)
MON - моноциты - автоподсчет
GRA - гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы)
MCV - средний объем эритроцита
MCH - среднее содерж. гемоглобина в эр-те
MCHC - средняя концентрация гемоглобина в эр-те
RDW - % анизоцитоза эритроцитов
MPV - средний объем тромбоцита
FDW - ?
LYM - лимфоциты - абсолютное значение (10 в 6-ой степени клеток на мл)
MON - моноциты
GRA - гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы)

И еще вопросик: результат анализа приходит на стандартном бланке, к которому прикреплен маленький листочек с компьютерной распечаткой. Получается, то, что пишется от руки на бланке подсчитывается вручную, а распечатка - это автоподсчет?

Наверное, так.

[Mishmish]

Здравствуйте!
Сделали повторный ОАК (еще 09.08, ровно через неделю после предыдущего) и наконец-то пришла биохимия - тоже от 09.08)

Тромбоциты - 415
Палочкоядерные - 1
Сегментоядерные - 55
Эозинофилы - 2
Базофилы - 0
Лимфоциты - 36
Моноциты - 6
СОЭ - 40
Вроде, тут, кроме СОЭ все пришло в норму (СОЭ, я так понимаю, за 1 неделю до нормы не снизится)

Дальше:
WBC - 7,2
RBC - 4,75
Hgb - 13,3
HCT - 37,9
PLT - 404
PCT - 0,333
% LYM - 37,6
% MON - 7,8
% GRA - 54,6
MCV - 80
MCH - 28,1
MCHC - 35,2
RDW - 13,4
MPV - 8,2
PDW - 14,3
LYM - 2,6
MON - 0,5
GRA - 4,1

Результаты биохимии:

Билирубин - 7,0
прямой - 0
непрямой
АсАТ - 28,7
АлАТ - 18,0
Фибриноген - 5,77
С-реактивный белок - 6 мкт/мл
Ревматоидный фактор - отрицательный
Общий белок - 84
Сывороточное железо - 15,6
ОЖСС - 70,2

Прокомментируйте, пожалуйста, эти результаты. Вроде, все, кроме фибриногена, в норме, но кое-где близко к пороговым значениям. Что это значит?

Заранее спасибо большое!
С уважением, Михаил.

[Dr.Vad]

здравствуйте, Михаил,

хочется обратить Ваше внимание прежде всего на коэффициент СЖ/OЖСС - он менее 25%, что косвенно указывает на вероятный дефицит железа в организме, не исключено и влияние хрон. воспалит. процесса на усвоение железа в организме (незнач. повышение Ц-реактивного белка, повыш. фибриноген, достат. высокий общ. белок (вероятно за счет поликлон. гипергаммаглобулинемии?), что все вместе обьясняет повышение СОЭ).

если предположить, что острый бактер.(?) процесс в организме прошел и не требуется далнейшее лечение антибактер. препаратами, то попробовать след. лечение:
пр-т железа любой (содержание ионов железа 40-60 мг в сутки за раз);
аскорбин. кислота 300-450 мг одномоментно вместе с железом (если молод. человек курит, то можно и 500-600 мг) с целью повышения усвоения пр-та железа;
пентоксифиллин (трентал) начиная с 100-200 мг в сутки, при хорошей переносимости до 400-600 мг на 2-3 приема - снижение уровня провоспалит. цитокинов и вероятно снижения их отриц. действия на метаболизм железа; принимать отдельно от приема железа с мин.интервалом 3-4 часа.

Будет возможность повторно определить железо в сыворотке на фоне приема железа через 2-3 дня от начала лечения - прекрасный контроль за его всасыванием (должно стать не менее 22-24). Через 8-10 дней от начала лечения - повтор общ. ан. крови с ретикулоцитами (должны подняться свыше 2-3%) и СОЭ (должно продолжать нормализовываться).

Если все будет как предполагается, то продолжать принимать лечение до дех пор, пока гемоглобин не перестанет повышаться (прим.150-155) и гематокрит (45-47%), затем еще не менее 2-3 мес. (но уже без трентала, половинн. доза железа и аскорбинки или через день) или пока ферритин (при норм. СОЭ) не станет свыше 50-60.

в этот же период неплохо бы исключить наличие бессимптомного хеликобактера как возм. причины ЖД и пройти дообследование на предмет откуда у мужчины-недонора и не спортсмена отриц. баланс железа (попросту, нет ли скрытого источника кровопотери)?