Добрый день, у меня вопрос к эндокринологу.

Хочу узнать, адекватно ли назначенное мне лечение, поскольку эффекта я не наблюдаю, то начинаю сомневаться.

Личные данные:
Женщина, 29 лет, вес 57, рост 156
Беременность 1, роды 1, менструации нерегулярные, обильные, болезненные с 16 лет.
Проблема: лишний вес, который не убирается никакими физнагрузками и диетами, молоко (не кормлю уже 3 года) в незначительном количестве.

История болезни: после родов через 5 месяцев мой вес почти вернулся в норму (до родов было 46, после 49). Кормила грудью первые 6 месяцев. После сдала анализы на гормоны, результаты следующие:
Т4 своб. 24,8 (норма 9-22)
ТТГ 0,010 (норма 0,4-4)
ФСГ в норме
ЛГ в норме
Пролактин в норме
ДЭА SO4 в норме
Тестостерон в норме
17-OH-прогестерон в норме
Врач (гинеколог-эндокринолог) назначила йодомарин и мастодинон в течение всего лета. Пропила и забыла.

Спустя 4 месяца после этого вес резко пошел вверх. Молоко к тому моменту у меня не закончилось. За 4 месяца набрала почти 10 кг (до 60 кг). Обратилась к диетологу, она рекомендовала проверить гормоны, но разработала оптимальную схему питания на основе протокола биоимпедансного анализа состава моего тела. Пошла к эндокринологу, сдала анализы и сделала УЗИ органов малого таза.
На тот момент результаты были следующие:
Заключение УЗИ органов малого таза: кистозное изменение обоих яичников
Анализ крови:
Т4 своб. в норме (9,4)
ТТГ 16,1 (норма 0,4-4)
Пролактин 641 (норма 109-557)
ФСГ в норме
ЛГ в норме
ДЭА SO4 в норме
Тестостерон в норме
17-OH-прогестерон в норме
Кортизол в норме

Первое заключение эндокринолога:
Диагноз: хронический аутоиммунный тиреоидит 1 ст., гипотиреоз, галакторея. Лечение: бромокриптин по ½ таб. на ночь, 3 месяца и тиреотом ½ таб. по утрам 6 дней подряд, 7-й перерыв, далее по 1 таб. утром 6 дней, на 7-й перерыв – 3 месяца. Контроль через 1 мес.

Все указания врача соблюдала. Начала регулярные физические упражнения + сбалансированная диета. Вес не сдвинулся ни на килограмм. Молоко осталось. Через 1 мес. сдала анализы на гормоны, результаты следующие:
Т4 своб. 8,7 (норма 9-22)
ТТГ в норме (2,46)
Пролактин в норме (307)
Заключение по УЗИ щитовидки: диффузные изменения в щитовидной железе, возможные признаки АИТ.

Второе заключение эндокринолога:
Диагноз: хронический аутоиммунный тиреоидит 1 ст., гипотиреоз.
Лечение: тиреотом 6 дней на 7 перерыв по 1 таб. утром, бромокриптин отменить.

Указания врача соблюдала. Диета и физнагрузки эффекта не дали. Молоко то пропадает, то снова сочится.
Через 3 месяца результаты анализов следующие:
Т4 своб. в норме (10,1)
ТТГ в норме (1,52)
Пролактин 603 (норма 109-557)

Третье заключение эндокринолога:
Диагноз: хронический аутоиммунный тиреоидит 1 ст., гипотиреоз компенсированный, гиперпролактинемия.
Лечение: бромокриптин ½ таб. на ночь – 3 мес., тиреотом через день утром постоянно.

Еще через 3 месяца результаты анализов все в норме: Т4 св. 11,2, ТТГ 1,78, пролактин 284. Вес начал плавать в пределах 57-59 кг, физнагрузки не помогают, диета тоже, молоко то есть, то нет.

Четвертое заключение эндокринолога:
Диагноз: хронический аутоиммунный тиреоидит 1 ст., гипотиреоз компенсированный, галакторея.
Лечение: бромокриптин отменить, тиреотом по 1 таб. утром каждый день, мастодинон по 30 кап. 2 раза в день 2 мес.

Еще через 3 месяца результаты анализов следующие (вес без изменений, молоко тоже):
Т4 своб. в норме (11,8)
ТТГ в норме (0,918)
Пролактин 726 (норма 109-557)
Макропролактин - Присутствие значимого количества макропролактина сомнительно. После преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина в интервале 40-60% от исходного.

Пятое заключение эндокринолога:
Диагноз: хронический аутоиммунный тиреоидит 1 ст., гипотиреоз компенсированный, галакторея, гиперпролактинемия.
Лечение: тиреотом через день по утрам, бромокриптин по ½ таб. на ночь 3 мес.


Неделю назад сделала повторное УЗИ-щитовидки (заключение: ЭХО-признаков патологии не выявлено) и сдала анализы на гормоны (Т4 св. в норме (11,7), ТТГ в норме (1,34), Пролактин 765 (норма 109-557)). Вес плавает, но уже в пределах 56-58 кг.

К врачу пока еще не дошла, только записалась. Хочу узнать, насколько адекватно назначенное мне лечение? И значит ли все это, что мне придется всю оставшуюся жизнь пить таблетки? Смогу ли я вернуть свой прежний вес хотя бы частично (тяжело себя носить, ей-богу)? Избавиться от молока? И как насчет второй беременности в будущем?

Буду признательна эндокринологам за консультацию.

Вероятнее всего имел место послеродовый тиреоидит. Гипотиреоз в его исходе, зачастую, транзиторный (т.е. преходящий). В Вашем сообщении черт ногу сломит, не понятно, сколько времени прошло после родов и что в настоящий момент принимаете. Ясно одно - вместо биоимпедансного анализа и бесконечных УЗИ с пролактинами и пр., необходим грамотный эндокринолог и исследование ТТГ через 2-3 месяца после отмены тиреотома.
PS лактация в течение 3 лет после родов - норма; тиреотом не относится к препаратам первой линии при лечении гипотиреоза, через день и по половине таблетки не назначается

Принимаю все тоже самое - бромокриптин по 1/2 таб через день, тиреотом по 1 таб тоже через день. После родов прошло 3 года 7 месяцев и 16 дней (на данный момент). Между каждым посещением эндокринолога проходило 3 месяца. Проблема начала вырисовываться (набор веса) через 9 месяцев после родов и через 4 после отмены ГВ. Молоко изначально воспринималось как должное (только откормила, еще не прошло), но сейчас уже реальный перебор.

Есть сомнения в необходимости приема препаратов тиреоидных гормонов. Как указывалось, целесообразно отменить тиреотом и через 3 мес. определить ТТГ. Если уровень ТТГ окажется повышенным, то разумнее будет рассмотреть вариант ежедневного приема L-тироксина. В отношении бромокриптина - доза и режим приема нивелируют потенциальный эффект препарата на уровень пролактина.

Спасибо большое за информацию!