Здравствуйте. Наталия, 27 лет. Рост 170, вес 65 кг. Жалоб никаких нет. Полгода назад при проф.осмотре сделала УЗИ щж. Протокол(18.02.2010г): щж расположена типично, симметрична, капсула не изменена, контуры четкие, ровные; паренхима нормальной эхогенности, неоднородной структуры, в нижнем полюсе пр доли лоцируется изоэхогенный узел, 13х8х11 мм, с анэхогенными включениями, в сред трети аналогичный узел 5х5 мм, по задней поверхности визуализируется участок сниженной эхогенности 17х12 мм, с нечеткими контурами, возможно, формирующийся узел. В центре левой доли лоцируется узел сниженной эхогенности 12х11х10 мм с кальцинатом в центре.V пр доли 6,1 см3, V лев доли 5,2 см3. Заключение: эхопризнаки узлового зоба.
ТТГ (13.03.2010г) 1,7 мкМЕ/мл.
Пункционная биопсия узла лев доли 12х11х10: пропункирован пролифирирующий коллоидный узловой зоб с выраженными признаками повышенной функциональной активности.
Пункционная биопсия узла пр доли 17х12: цитологическая картина паренхиматозного зоба.
При повторном УЗИ 31.08.2010г (профессор Заболотская Н.В.): щж расположена типично, симметричная, на фоне однородной паренхимы в обеих долях определяются очаговые изменения. В лев доле гипоэхогенная структура 0,84 см в максимальном диаметре, на фоне которой определяются кальцинаты общим размером до 0,4 см в диаметре. Ближе к латеральным отделам визуализируется изоэхогенное образование с гипоэхогенным периферическим ободком по типу узловой гиперплазии 0,32 см.
В передних отделах пр доли 2 однотипных изоэхогенных образования: 0,78х0,61х1,06 см, 1,11х0,73х1,51 см.
При допплерографии новообразования в пр доле хорошо васкуляризированы, образования в лев доле аваскулярны.
Пр доля V 10,02 см3, лев доля 5,67 см3, региональные зоны лимфооттока без особенностей.
Заключение: Многоузловой зоб. Образования в правой доле необходимо дифференцировать с микрофолликулярными аденомами и участками узловой гиперплазии. Природа образований в левой доле по данным УЗИ не может быть установлена, возможен любой вариант гистологической формы.
Скажите, пожалуйста, какова дальнейшая тактика обследования. Нужно ли повторно проводить пункционную биопсию и каких узлов? Если это возможно, посоветуйте к какому врачу в ЭНЦ обратиться? Спасибо.

Наталья, "природа" образований ЩЖ по результатам УЗИ не может быть установлена. Методом морфологической диагностики узлов ЩЖ является пункционная биопсия. Узел левой доли вопросов не вызывает - коллоидный зоб, доброкачественная неопухолевая структура. Формулировка же заключения по образованию правой доли не содержит грамотного цитологического диагноза. Не понятно, что подразумевается под паренхиматозным зобом. Желательно уточнение или пересмотр "стекол" у другого морфолога (можно в ЭНЦ).

Спасибо за ответ. В ближайшее время постараюсь взять "стекла" для пересмотра. Хочу уточнить, нужно ли пунктировать второй узел левой доли (0,32 см) и второй узел правой доли (0,78х0,61х1,06 см)? Через какой время нужно делать повторное УЗИ? Если это этично, посоветуйте к какому врачу в ЭНЦ (лучше на Каширке) можно обратиться для дальнейшего наблюдения. Спасибо.

Образования менее 1 см в диаметре узлами не считаются. Необходимость в цитологическом исследовании более 2 образований при многоузловом зобе возникает крайне редко и определяется в индивидуальном порядке. Записывайтесь к любому врачу, Ваш случай достаточно банальный