#1
|
||||
|
||||
В продолжение этой темы - еще один клинический случай - правда, немного из другой оперы.
Мужчина, 63 года, гипертоник. В течение последних 3х месяцев - несколько эпизодов кратковременной потери сознания или пресинкоп. Четкой неврологической симптоматики не описывалось. Госпитализирован в неврологический стационар 16 августа. 18 августа проведена КТ-ангиография МАГ - выявлен 90% стеноз левой ВСА. Выставлены показания к хирургическому лечению, пациент переведен в специализированный стационар. Аспирин то ли не назначался с самого начала, то ли отменен на этапе "подготовки к хирургическому лечению". Далее, проводится наше классическое предоперационное обследование по типу "со всех сторон подстраховаться". Наконец, планируют операцию (на первые числа сентября). 30 августа, днем, находясь в стационаре, пациент внезапно теряет сознание и падает. Ему делают экстренное КТ, геморрагического инсульта не находят, переводят в "общую" реанимацию. ТЛТ не проводится, несмотря на то, что по срокам все укладывалось в "золотой час". На выходе имеем глубокого инвалида - гемиплегия справа + моторная афазия. Стыдно за мундир . |
#2
|
|||
|
|||
Цитата:
С уважением, Лев. P.s. Может это вынести в отдельную тему..? |
#3
|
||||
|
||||
По просьбе Льва, создала отдельную тему.
Коллеги, имеющие опыт в сосудистой неврологии, ау? |
#4
|
||||
|
||||
Хм, тоже хотел предложить в порядке оффтопа (пока это экзотика, увы)... Я конечно не нейроинтервенционист, но видел как коллеги работали в таких ситуациях - с неплохими результатами, имхо (кстати, как Вы относитесь к в/а введению антагонистов ГП рецепторов 2b/3а в таких случаях?).
P.S. В том то и дело, что в том учреждении, где находился больной, насколько я знаю, все специфические девайсы есть...((( P.P.S. А почему тромболизис не провели? |
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#6
|
|||
|
|||
Цитата:
С уважение, Лев. |
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
2. Проводилось ли УЗДС МАГ и ТКДГ? 3. Совпадают ли данные с КТ-ангиографией? 4. Зачем отменять аспирин? С уважением, Лев. |
|
#8
|
||||
|
||||
Для обследования по поводу синкопальных состояний.
Цитата:
... Цитата:
|
#9
|
|||
|
|||
Какой рабочий диагноз? Не в аримологию же он поступил!!! Надеюсь пациенты сюда не ходят... По приказу №389 "О Порядке оказания помощи больным ОНМК" от июля 2009. Все больные с подозрением на ОНМК (в экстренном порядке) должны госпитализироваться в СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЕ неврологическое отделение, где им в течение 40 мин от поступления должны выполнить КТ головного мозга, в течение 3-х часов от поступления УЗДС МАГ и ТКДГ и в течение 3-х суток оказать специализированную хирургическую помощь при наличии показаний и отсутствии противопоказаний...
Если в плановом порядке... возможны вариации!!! Кстати, подобная ситуация может рассматриваться как периоперационное осложнение при каротидной эндартерэктомии? К вопросу о рандомизированных исследованиях сравнивающих стентирование и эндартерэктомию... С уважением, Лев. |
#10
|
||||
|
||||
Лев, Вы задаете вопросы, на которые, увы, ответа нет. Он был госпитализирован, первично, в неврологию. С диагнозом "дисциркуляторная энцефалопатия". Никакого ОНМК, тогда, не было и в помине.
Почему его госпитализировали именно в неврологию, не знаю. Но проведенное там обследование и принятие решения о переводе (после консультации сосудистого хирурга) не вызывает особых нареканий. |
#11
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#12
|
|||
|
|||
По поводу 2b3a. Задавал этот вопрос проф. Матиасу летом на курсе рентгенхирургии в НЦССХ. Он считает применение антагонистов рецепторов 2b3a целесообразным при тромболизисе, поскольку при тромболизисе активируются тромбоциты и летят в дистальное русло. Это практически цитата, только переведенная на русский.
|
#13
|
||||
|
||||
Цитата:
Не знаю, правда, окажет ли это влияние на, так сказать, "хозяев" пациента. |
#14
|
||||
|
||||
и не надейтесь, "академические" методы "хозяев" непоколебимы, им не страшны никакие перестройки и новации(ин)
|
#15
|
|||
|
|||
Словосочетание "интервенционный кардиолог" уже такое близкое, а словосочетание "интервенционный невролог" как с другой планеты..?
|