4. - НЕТ
1. 5о мкг
2-4 !!!!!!!!!!!!!!!!!!
Надо выяснить причины - смена бренда, нарушение правил хранения, срок годности, прием других лекарств / БАД, пропуск приема

Галина Афанасьевна, спасибо за оперативный ответ,
с завтрашнего утра начну принимать по 150 мкг, и проконтролирую результат через месяц.
Бренд не менялся, хотя форма таблеток Элтироксина в последнее время и изменилась (стали мельче и округлее)… Может быть подделка??? Интересно известны ли случаи подделки Элтироксина…
Другие лекарства не принимаю, БАДы тем более.
Пропусков приема не было ни разу.
Срок годности вечером посмотрю, но, по моему там тоже все в порядке…

С уважением, Алексей.

ОЧЕНЬ ВАЖНО !!!
Не просто поменялся вид - поменялся наполнитель ( из препарата убрана лактоза), что привело у некоторых пациентов к изменению потребности в тироксине ( причем в ОБЕ стороны)
Это лишний раз подчеркивает то обстоятельство, что при смене бренда / состава необходимо через два мес перепровероять ТТГ
У Валентина Викторовича на нашей кафедре идет такая работа вместе с фирмой Берлин Хеми
Причины смены наполнителя вполне заслуживали уважения - но сейчас возможны ситуации,о кторых Вы пишете

Доброе время суток, уважаемая Галина Афанасьевна, и другие доктора. Открывать новую тему не стал, чтобы заново не пересказывать всю историю болезни. Недавно, очередной раз сдал анализы:
ТТГ – 0,013 (норма0,4-4,0мкМЕд/мл)
ТГ- <0,2 (норма менее 60нг/мл)
Т4св – 18,41 (норма 10,3-24,5 пмоль/л)
Т3св – 5,84 (норма 2,3-6,5 пмоль/л)
АТ ТГ – <20 (менее 40 МЕ/мл)
Ca++ 1,15 (норма 1,05-1,3 ммоль/л)

Принимаю 150 мкг Л-тироксина каждый день за 30 минут ДО еды. В день сдачи Л-тироксин не принимался.

УЗИ шеи, региональных зон.
При контрольном исследовании ложе ЩЗ на фоне рубцовых изменений без признаков остаточной ткани и узловых образований. При исследовании проекции передне-верхнего средостения и паратрахеальных областей тоже без патологий. На шее справа вдоль сосудистого пучка определяются мелкие л.узлы с признаками гиперплазии. В подчелюстной области визуализируется л.узел увеличенных размеров до 29х8мм (без динамики) с сохранением структуры л.узла и признаками гиперплазии. На шее слева также определяются гиперплазированные л.узлы. В н/з шеи слева, на границе с надключечной области определяется ранее выявляемый л.узел гипоэхогенной гомогенной структуры овальной формы с четкими контурами. Размером до 15х6мм. Несколько ниже визуализируется узловое образование неправильной формы гипоэхогенной гетерогенной структуры размером до 10мм. Учитывая анамнестические данные выполнена пункция. Пункия показала – гиперплазированный лимфатический узел.


Посмотрел я на результаты, и стало как-то тревожно. Уже шестой год я нахожусь в состоянии субклинического тиреотоксикоза. Состояние вроде нормальное, то есть особо жаловаться не на что, но, все чаще и чаще стали посещать мысли о том, что покалывание в левой части грудной клетки, и поднывание в левой руке не спроста… Почитал побольше про субклинический тиреотоксикоз, и совсем загрустил. Получается, что по статистике у 30% пациентов находящихся в состоянии субклинического тиреотоксикоза, в первые 5 лет развивается мерцательная аритмия, и дальше болье… А там глядишь, и до ишемического инсульта не далеко.

Так вот собственно вопрос, может быть пора уйти от супрессивной терапии перейдя на заместительную? Если да, то на какую дозировку стоит переходить, 125? К чему стремиться?

Заранее благодарю за ответ,
С уважением,
Алексей.

Решение о переводе на заместительную - по итогам теста со стимуляцией ( эндогенный или экзогенный ТТГ ) - а пока самые хорошие впечатления
Если нет ТГ на стимуляции - речь идет о ремиссии и о заместительной терапии

Галина Афанасьевна, спасибо огромное за оперативный ответ! Позволю себе еще позадавать вопросы Тест со стимуляцией, как я понял, это определение ТГ после отмены тироксина?

1. За какое время до сдачи анализа его необходимо отменить?
2. Надоли в этот момент сдать еще какие-то анализы, кроме ТТГ, ТГ и АТ ТГ?
3. Стоит ли воспользоваться стимуляцией ТТГ и пройти еще какие-то обследования? Сцинтиграфию?
4. Может быть посоветуете специалиста для постоянных (1-2 раза в год) консультаций? А то на угад обращаться не хочется, ибо, к сожалению, уже был негативный опыт с обращенями "на угад". Или, может быть Вы сами консультируете пациентов очно

С уваженем,
Алексей.

1/Минимум 3 недели
2/нет
3/ для этого надо выехать за рубеж
4/ очень разумно - кмн ( и без пяти минут дмн) Платонова НМ в ЭНЦ выделеан для этой работы

Галина Афанасьевна, еще раз прошу прощение за беспокойство, но
по телефону в ЭНКЦ сообщили, что у доктор Платоновой Н.М. в апреле приема не было, а расписания на май пока тоже нет.

Еще не до конца уяснил, стоит ли проводить сцинтиграфию, или достаточно будет показаний теста ТГ со стимуляцией?

С уважением,
Алексей.

Если ТГ не вылезет на стимуляции - что искать на скане ?
Платонова готовит докторскую и скоро защита

Провели тест со стимуляцией.

На 18-й день без тироксина:
ТТГ – 16,733 (норма0,4-4,0мкМЕд/мл)
ТГ- <0,2 (норма менее 60нг/мл)
АТ ТГ – <20 (менее 40 МЕ/мл)

На 26-й день без тироксина:
ТТГ – 36,8 (норма0,4-4,0мкМЕд/мл)
ТГ-0,391 (норма менее 60нг/мл)
АТ ТГ – <20 (менее 40 МЕ/мл)

Что можно сказать по этим анализам?
Можно начинать принимать гормоны, или имеет смысл еще загонять ТТГ выше вверх? Целевые 30 вроде уже прошли… Но, не определимый ранее ТГ стал теперь определяться, хоть, как я понимаю, пока в некритичных количествах… Или, я ошибаюсь по поводу количеств?
Имеет смысл проводить сцинтиграфию или по прежнему нет?

В общем, чтот я подрасстроился увидев эти 0,391… Хотелось чтобы ТГ оставался по прежнему неопределим… Или может, это на меня так гипотиреоз действует

С уважением,
Алексей.

ВСЕ прекрасно !!! Возвращаемся к тироксину - сколько прошло времени от операции?

Спасибо Галина Афанасьевна! От операции прошло уже больше 5,5 лет.

Возвращаться в тироксину и можно подбирать заместительную дозу, или продолжать супрессивную?

Да и еще по поводу тироксина вопрос. Стал натыкаться на какие-то высказываня по поводу подделок Л-тироксина... Правда есть слуучаи, или это все сороки на ххвостах носят? Может лучше начать подбирать Эутироксом, там и дозировки поудобнее

С уважением,
Алексей.

P.S. Поправил в предидущем сообщении опечатку ТГ-0,391 а не ТГ-<0,391

Вы имеете право на заместительную дозу - 5 лет без Тг
Поддлельный тироксин скорее всего бред - но не меняйте бренд ( это каламбур )

Еще раз спасибо! Рекоммендация значит всеж НЕ менять бренд - жаль

С уважением,
Алексей.