|
#1
20.05.2005, 14:05
|
|||
|
|||
Help ! Лимфосаркома.
Специалисту онкологу. Некоторое время назад у моей жены ниже ключицы появилось что-то вроде непльшой шишки. На приеме у хирурга было заявлено, что это "жировик" и его можно легко удалить. Полтора месяца назад он был удален. При этом ткань не отдали на анализ. Две недели рана не заживала нормально. Через некоторое время на грудной клетке появились похожие шишки. Хирург был спокоен,но я занервничал, попросил направление в онкодиспансер, там при осмотре обнаружили увеличенные лимфоузлы на теле и правой челюсти. Пока сдавала анализы для операции на биопсию начало портится зрение. На МРТ обнаружились опухоли в гайморовых и глазных пазухах. Сдала биопсию, но результат только через 7 дней. Сегодня сделали цитологию, предположение Т-клеточная лимфосаркома. В срочной госпитализации отказали, сказав, что необходима гистология. Что делать и что нас ждет ?
|
|
#2
20.05.2005, 14:27
|
||||
|
||||
|
М-да, процесс вовлечения достаточно большой, успех будет зависеть от чувствительности опухоли к химио- и (вероятно) радио-терапии. По описанию похожа, на extranodal NK/T-cell lymphoma, но все же желательно увидеть точное цитозаключение.
|
|
#3
20.05.2005, 23:03
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#4
22.05.2005, 01:14
|
||||
|
||||
|
Вообще то если есть предположение, достаточно обоснованное приналичии цитологии, на лимфому(лимфосаркома- устаревший термин), имеет смысл в то время пока делается гистология и иммуногистохимия, а это где то неделя и получится, сделать исследования по стадированию - КТ туловища, сцинтиграфию склета, УЗИ, МРТ (в связи с наличием нарушений зрения). а также общеклинические для выявления возможных противопоказаний к ХТ- ЭКГ, ЭхоКГ, клиренс креатинина, изотопную ренографию(по возможности). все эти исследования необходимы при любой лимфоме как НХЛ так и Ходжкина. Своевременное их проведение укоротит интервал от диагностики до начала терапии, что порой не маловажно.
|
|
#5
23.05.2005, 12:22
|
|||
|
|||
|
Help! Лимфосаркома.
Цитата:
- Морфологическую картину составляют преимущественно средние и мелкие опухолевые лимфоидные клетки, обилие лептонов (отшнурованные участки цитоплазмы-характерно для лимфом), в большом количестве встречаются клетки крупнее промлимфоцитов с неправильной формой ядер, извилистой, мозговидной структурой распределения хроматина.(подобно клеткам Сезара-Лютцнера), макрофаги.Данная морфологическая картина боле всего соответствует лимфоме. Это может быть как: 1. Грибовидный микоз (синдром Сезари (Т-клеточная лимфома)) 2. Лейкемид - В придачу ко всему у нее опухоли в голове, которые давят на мышцы глаза и к тому же на правом глазу возникла и развивается какая-то опухоль сначала она была желтого цвета, окулист сказал, что это от печени, а теперь она красная. Информация МРТ. Проведена магнитно-резонансная томография головного мозга в аксиальных (Т1,Т2), фронтальных (Т1) и саггитальных (Т1) сечениях с толщиной срезов 6,5 и 4 мм с использованием контрастирование( Омнискан, 15,0 в\в). На полученных томограммах смещение срединных структур, асимметрии латеральных желудочков нет.Субарахноидальные пространства расширены в теменно-затылочных областях , преимущественно по ходу борозд. Размер латеральных желудочков на уровне тел – 5 мм , задних рогов 9мм. У правогозаднего рога есть небольшой перифокальный отек. Справа в лобной пазухе явления фронтита , ест элементы полипозных разрастаний которые захватывают и левую пазуху.Последние распространяясь вниз по лабиринту решетчатой кости с обеих сторон достигают обоих гайморовых пазух, левой половины основной пазухи.В лабиринте решетчатой кости , наряду с полипозными разрастаниями есть жидкостный компонент, который также отмечается и в основной пазухе. Полипозные разрастания больше выражены в лабиринте слева. При проведении исследования с использованием орбитальной программы справо ретробульбарно имеется объемное образование , которое по характеристикам сигнала напоминает ткань , находящуюся во фронтальных, гайморовых пазухах, а так же в лабиринте решетчатой кости и основной пазухе. Объемное образование находящееся ретробульбарно справа оттесняет зрительный нерв медиально, раздвигает нижнюю прямую и латеральные мышцы глаза. Такие же узловые образования, размерами 8,5 и 4 мм имеются ретробульбарно слева по нижней части глазного яблока. Передняя и задние камеры глаза без узловых включений. Участок, аналогичный описанным ретробульбарно, имеется в толще височной мышцы справа. Его размеры 21*10 мм . При введении контрастного препарата происходит умеренное равномерное накопление его в объемных образованиях, которые выполняют пазухи и располагаются ретробальбарно. Исходя из этой дополнительной информации Вы можете что нибудь посоветовать.
|
|
#6
23.05.2005, 23:01
|
||||
|
||||
|
Все же не плохо бы сделать иммуногистохимию, кроме того надо сделать пункцию костного мозга(из трез точек), люмбальную пункцию с исследованием ликвора, вдобавок к вышеперечисленным исследованиям. И побыстрее начинать химиотерапию. Т-клеточная лимфома у взрослых требует интенсивной химиотерапии. Оптимально:по достижению ремиссии- аллогенная трансплантация.
У Вашей жены есть родные братья или сестры? Есть вероятность ,что они могут быть донорами.
|
|
#7
25.05.2005, 12:53
|
|||
|
|||
|
Help! Лимфосаркома.
Цитата:
Биопсию отдали на гистохимию, но это опять время, сказали что до недели, а часы тикают...
|
|
#8
26.05.2005, 01:13
|
||||
|
||||
|
начинайте обследвание(см.выше) это сэкономит время.
Что касается донора, сначала проводится оценка его совместимости -HLA типирование, при совпадении у донора после проведение специальной процедуры - мобилизации стволовых клеток( суть: вывести эти клетки из костного мозга в переферическую кровь0 проводят забор этих клеток из крови на специальном сепараторе - процедура безболезненная и безопасная. Эти клетки пересаживают пациенту взамен убитых вместе сопухолевыми клеток его костного мозга.
|
Линейный вид
