ТЭЛА,тактика?

[Nadin111]

Уважаемые коллеги!
Недавно начала работать,поэтому, возможно, мой вопрос покажется наивным, но сильно буду благодарна за ваши ответы.
Вот сам вопрос:
Считаете ли вы оправданным попытку проведения ТЛТ пациентке 70 лет с ТЭЛА высокого риска (гипотония, ДН, ТГВ), учитывая, что у пациентки анемия - гемоглобин 70 г\л. Причина анемии до конца не ясна, но данных за кровотечение нет.

[KMN]

Уточните, пожалуйста, уровень гипотонии, количественные характеристики дыхательной недостаточности и давление в ЛА.

[Gilarov]

Высоким риск ТЭЛА делает шок или гипотония ниже 90 мм Hg (или падение АД>40 мм Hg за 15 мин), признаки перегрузки правых отделов (ЭхоКГ, повышение тропонина и про-NT-МНП). ДН и ТГВ - не показания. Если Вы считаете, что от тромболизиса пользы больше - делайте.

[Nadin111]

Большое спасибо за ответы!
При поступлении в блок -АД 60\40 мм рт ст, ЧСС 80 в мин, ЧДД более 30
, SpO2 - 80, прогрессивно снижалось на фоне кислородотерапии через маску, что постужило поводом для ИВЛ. НаЭКГ - мерцание предсердий, затем синусовый ритм Q3S1, БПНПГ,а затем ЭМС. Пациентка погибла,к сожалению, в течение часа после поступления.
Возможности определять уровень pro-BNP в нашем стационаре пока нет. ЭХО-КГ сделать сделать не успели,тк прибор был занят.
Высокий риск ТЭЛА не вызывал сомнений. Но стоило ли как шаг отчаяния провести ТЛТ?

[KMN]

Проведение ТЛТ скорее всего было бы оправдано. А что на ЭХО?

[Gilarov]

В такой ситуации не было смысла определять маркеры типа БНП. Шок (гипотензия) в сочетании с явными признаками ТЭЛА достаточное показание для тромболизиса.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Nadin111]

Сообщение от KMN

Проведение ТЛТ скорее всего было бы оправдано. А что на ЭХО?

ЭХО-КГ сделать не успели - сначала прибор был занят,а потом это уже не имело смысла. Но,думаю,картина была бы совершенно ожидаемая.