#1
|
|||
|
|||
Какое лечение при обструктивном бронхите
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, определиться в верном выборе лечения.
Девочке 3,5 года. В мае 2008 произошел первый эпизод обструктивного бронхита с затруднением дыхания, госпитализация. Лечение: ингаляции с беродуалом, лазолваном, р-р эуфиллина, микстура от кашля, зиртек. В июле 25 числа 2008 следующий приступ, госпитализация. Лечение: ингаляции с беродуалом, лазолваном, мукалтин, проторгол, массаж грудной клетки, лазеротерапия на грудную клетку. Анализы: - кровь на общий иммуноглобулин Е: 27.66МЕ/мл - иммуноглобулин Е специфический: обнаружен к белку куриного яйца 0.51 МЕ/мл (норма менее 0.5) - мазок из зева и носа на эозинофилы: из носа в препарате лейкоциты единичные, эозинофилоф нет. Из зева эпитюплоский 0-0-1 в п/з, лейкоциты единичные в п/з, эозинофилов нет. В августе 14 числа 2008 снова госпитализация с дыхательной недостаточностью. Лечение как во втором случае. 25 августа консультация аллерголога. Диагноз: дебют БА. Назначение: Фликсотид 50 - 2 вдоха 2 раза в день 3 мес (сен, окт, нояб); Кромогексал по одному в каждый носовой проход 4 раза в день 1 мес. На фоне лечения (если наша бабушка не лукавит) в сентябре приступ обструкции. Были они с бабушкой в этот период на отдыхе и, по ее словам, уже в октябре перестали применять Фликсотид (так как он гормональный, что бабушку испугало). Отдыхали в санатории, там сдавали анализы дважды: (не знаю нужно ли это) - эритроциты - 4,4 (от 06.09); 4,5 (от 17.09) - гемоглобин - 126 (от 06.09); 124 (от 17.09) - тромбоциты - 376 (от 06.09); 406 (от 17.09) - скорость оседания эритроцитов - 10 (от 06.09); 34 (от 17.09) - лейкоциты - 17,7 (от 06.09); 13,2 (от 17.09) - базофилы - 0,5 (от 17.09) - эозинофилы 1 (от 06.09); 2 (от 17.09) - п/я нейтрофилы - 15 (от 06.09); 12 (от 17.09) - с/я нейтрофилы - 66,2 (от 06.09); 54,5 (от 17.09) - лимфоциты - 15,2 (от 06.09); 27 (от 17.09) - моноциты - 2,6 (от 06.09); 4,5 (от 17.09). В ноябре консультация аллерголога. Назначения: Фликсотид 50 - 2 вдоха 2 раза в день (ноя, дек, янв). Кромогексал по одному в каждый носовой проход 4 раза в день 2 мес. При приступах ингаляции с беродуалом. Аллергопробы: кошка, эпителий 1мм; попугай 3 мм; клещ дом. пыли птеронис 1мм. На фоне вышеуказанного лечения однажды, в январе, ингаляции с беродуалом делали, так как появлялся глухой кашель. 22 марта приступ дыхательной недостаточности с приступообразным кашлем, ингаляция с беродуалом эффекта не дала, вызвали "скорую", инъекция Преднизолона, Объяснили, что беродуал не помог (делали мы сами), так как все 10 капель не вдохнули. Мы всегда делали раствор 10 кап на 4 мл физ.раствора и дышали 10 мин (так нам рекомендовали), естественно раствор всегда еще оставался. В марте, около двух недель, кашель редкий не ежедневный, то влажный, то глухой. В марте 10 числа консультация аллерголога другого, т.к. первый врач, назначавший лечение с февраля на 2 месяца в командировке (надоело ее ждать). Диагноз: рецидив. обструк. бронхит. Анализы: от 12.03.09 - Иммуноглобулин Е (до 100) - 4,9 МЕ/мл - антитела к лямблиям - отр. - антитела к токсокарам - отр. - антитела к аскариде - сомн. Рекомендации: Гипоаллергенная диета; Дренаж бронхов (массаж, хождение на руках); Отхаркивающее (разжижающие мокроту) 2-3 месяца поочередно по 10-14 дней; При кашле беродуал 10 к 3-4 раза в день 1 неделю; Эуфиллин 1/3 на ночь 5-7 дней; Греть ноги При свистящем дыхании Фликсотид 2 раза в день 1-2 недели, потом 1 раз на ночь 1-2 недели. При аллергическом кашле ( только мы не поняли как его определить ) диазолин 1 * 2-3 раза 5-7 дней. В общем, идет ли речь в нашем случае о БА? И какое лечение коректнее первого врача или второго? И как же нам выяснить причину возникновения приступов? |
#2
|
||||
|
||||
Назначения второго врача безграмотны.
Скорее всего ребенок болен бронхиальной астмой, и ему требуется постоянная базисная терапия (например фликсотид). Если на фоне базисной терапии сохраняются приступы, то терапию следует увеличить (или увеличение дозы фликсотида, или добавление второго препарата - комбинированная терапия). Все это делается очно аллергологом. При приступе терапию стоит начинать с бронхорасширяющих препаратов - Сальбутамол (вентолин) через спейсер. Беродуал менее предпочтителен. Эуфиллин используется ТОЛЬКО внутривенно, как препарат резерва, ТОЛЬКО в больнице, при неэффективности другой терапии. |
#3
|
|||
|
|||
Еще ... последнее время на ягодицах было высыпание (при первом враче не было). Лечили Адвантаном.
Извините, в чем, не имеют какого-либо эффекта? Разве аллерголог-иммунолог высшей категории может дать таковые? По каким все- таки показаниям определяется этот диагноз? Цитата:
По какой причине? Цитата:
И еще .... Иногда у нее бывает запах изо рта, зубы здоровые, это тоже может быть связано с бронхами? |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
Рецидивирующие бронхообструктивные состояния, приступы удушья. Можно. Так как беродуал - это комбинация двух препаратов, со всеми вытекающими побочными эффектами от их применения. Детям рекомендуется сальбутамол. Цитата:
И при назначении эуфиллина желательно отслеживать его концентрацию в крови, что в России, конечно, не делается. |