#1
|
|||
|
|||
Результаты СМАД, прошу второе мнение
Здравствуйте!
Мужчина 43, 175/62. Жалоб и вредных привычек нет, физическая активность невысокая, гипертония была у отца в возрасте 50+. Кардиограмма, эхо-КГ, узи почек и надпочечников в норме. Заключение офтальмолога - "ангиопатия сетчатки по дистоническому типу". Общий анализ крови и мочи также в норме. Общий холестерин 6.9 Мочевая кислота 403 Мочевина 3.0 Креатинин 95 Глюкоза 5.03 Давление по собственным наблюдениям: Утро 120-125/80-90 Вечер 130-140/90-95 Заключение кардиолога: "Гипертоническая болезнь 2-й стадии 0-1 ст. Риск 2. Дислипидемия, ангиопатия сетчатки". Назначения Лозартан 25 мг. 1 раз в день, Эзетимиб 10 мг. 1 раз в день. Результаты СМАД и фото заключения в аттаче. Прошу прокомментировать. Главный вопрос по результатам СМАД, действительно ли пора переходить на таблетки, или давление всё ещё пограничное и можно обойтись диетой и увеличением физ. активности? |
#2
|
||||
|
||||
Такой диагноз устанавливается не чисто по данным СМАД (СМАД имеет лишь дополнительное значение), а по данным измерения АД, каковые правильнее излагать в виде дневника, утром и вечером. Вы приводите некие средние цифры с разбросом.
Опять же имеют значение данные ЭхоКГ, которые Вы переписать поленились. Что там за "норма" - консультанту неизвестно... ХС общий повышен, но существенен был бы ЛПНП. В принципе, даже при скудных указанных данных - указанный диагноз возможен (и даже весьма вероятен). Насчет лечения: данных для уточнения обязательности лекарств недостаточно, скорее они нужны. Кстати, а что мешает начать вот эту самую диету и увеличение физической активности уже сейчас, а потом представить врачу идеальные (если получится) цифры АД ? )) Но еще надо понимать, что мы лечим не цифры давления. А снижаем сердечно-сосудистые риски! О текущем лечении: Лозартан в виде однократного приема неоптимален и вообще неоптимален ввиду краткости действия. Отрио не может быть первым препаратом при лечении гиперлипидемии. Сначала статины (если есть показания), далее если не хватает эффекта- Отрио, потом уколы ингибиторов PCSK9.
__________________
Сизов Алексей Михайлович |
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
Согласен с коллегой, что лозартан - это не оптимальный выбор.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#4
|
|||
|
|||
Спасибо за ответы!
Добавлю остальные результаты. Дневник АД на ближайшее время есть только на 8 дней. Данные в целом совпадают с замерами СМАД. (утро) (вечер) 134/98 134/98 127/89 139/94 135/98 130/94 120/87 131/90 134/91 139/93 117/87 130/92 122/82 139/98 121/90 135/96 Холестерин, к сожалению, в этой клинике сделали без разбивки на ЛПВП/ЛПНП. Есть данные с разбивкой двухлетней давности, добавлю их тоже. (Данные за 2020, в наст. время ХС общий 6.9!) ХС общий: 5.69 Триглицериды: 0.63 ЛПВП: 1.89 ЛПНП: 3.51 ЛПОНП: 0.29 Эхо-КГ и узи почек в закреплении. Цитата:
Цитата:
Цель приёма препаратов осознаю, при необходимости готов принимать. |
#5
|
||||
|
||||
Сначала статины, а потом эзетемиб в дополнение к статинам, но не наоборот.
Статины продлевают жизнь, а эзетемиб это делает вместе со статинами. Цель - не холестерин, а продлить жизнь посредством влияния на холестерин. У статинов это лучше получается, поэтому начало - это они. Вы не молодеете, и требования в числам АД ужесточаются в мире (по итогам исследований), т.е. это корректно. Пора заняться профилактикой инсультов и инфарктов, т.е. нормализацией АД посредством продлевающих жизнь гипотензивных препаратов.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Статины можно было рассматривать уже тогда! При условии, что Вы еще только начинаете планировать здоровый образ жизни )) - улучшиться само оно не могло. Про Эзетимиб/Отрио и статины на сей момент уже все сказано. Цитата:
__________________
Сизов Алексей Михайлович |
#7
|
|||
|
|||
Уважаемые доктора, спасибо ещё раз за консультацию!
Рекомендации понял, буду обсуждать с лечащим врачом. |