#1
|
|||
|
|||
Перелом лодыжек+повреждение ДМБС
Здравствуйте.
Моя история: Мужчина, 37 лет, 188 см, 90 кг, основ работа – инженер, хобби – нет, образ жизни – умерен активность, не курю, общее состояние здоровья – нормальное, удовл. В феврале 2007 года случился 3-х лодыжечный перелом левого голеностопа со смещением(снимки не сохр.). Была произведена закрытая репозиция. Все ощутимые последствия полностью исчезли в течение года. 16.01.2019 8:00 – по пути на работу решил ускориться - поскользнулся, упал, почувствовал хруст и сильную боль в левом голеностопе. По положению стопы относительно голени понял, что опять попал. Доставили в травмотологическую больницу. 10:00 - рентген-снимки после травмы: - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 12:00 - начало операции 13:30 - рентген-снимки во время операции: - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] После операции наложена U-образная лонгета на стопу + голень под колено. В эпикризе: - ходьба на костылях без нагрузки на травмированную конечность 8 недель после операции, - аспикард 75 мг по 1т 1р в день, - флебодиа 600 мг 1р в день - 30 дней. 14.02.2019 рентген-снимки в поликлинике по месту жительства(+ наложена циркул гипс повязка на область голеностопного сустава ): - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 28.02.2019 рентген-снимки в больнице у опер врача: - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Подскажите, пожалуйста, ответы на вопросы: 1) Оценка произведенного остеосинтеза по 5-ти бальной шкале? 2) Необходимость/польза приема *Флебодиа*? 3) Каковы возможные негативные последствия сращения перелома нефиксированного во время операции з/края б/берцовой кости в моем случае? 4) Какую бы вы порекомендовали тактику реабилитации в моем случае(по срокам: снятие гипса, разработка сустава, дозирование нагрузки, снятие позицион винта,остальных винтов)? Спасибо. |
#2
|
|||
|
|||
Нулевая. Как и "Аспикард".
Минимальные. В любом случае их не выделить из последствий общего ущерба для сустава. Однако пытаться что-то высчитать и спрогнозировать про последствия - сейчас - просто бессмысленно. Практичнее жить сегодняшним днем. Нужно приложить все усилия к восстановлению функции сустава в максимальном объеме. А дальше что будет, то и будет. Цитата:
Не сильно принципиально плюс-минус несколько недель. |
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
2) Если есть венозный "застой" (хоть и не красивая фраза), то да. 3) Его фиксировать не требовалось. Скорее всего проблем связанных с ним не будет. 4) Гипс и нагрузка на ногу - решает ваш хирург. Обычно костыли 8 (10) недель. Гипс обычно ощутимо меньше. Удаление винта с синдесмоза ДО начала нагрузки на ногу (ходьбы). Остальные винты обычно через 6 месяцев (но можно иногда и раньше и почти всегда можно позже). Хирург решает по степени сращения, по тому, насколько они мешают и т.п.... |
#4
|
|||
|
|||
|
#5
|
|||
|
|||
Здравствуйте.
15.03.2019 - 8 недель после операции. Врач в поликлинике назначил: - ношение гипсовой повязки до 27.03, - довести нагрузку на травмированную конечность до 80% к указанному сроку. 18.03.2019 - консультация у оперировавшего врача в больнице: - демонтаж гипсовой повязки, - рентген – снимок (с его слов: начинается «локальный остеопороз») [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - удаление винта ДМБС в срок 3,5 мес, - довести нагрузку на травмированную конечность до 50-70% к указанному сроку. Анамнез: жалоб нет, отек минимальный (помню какой был после 1-го перелома ). Проконсультируйте, пожалуйста, еще по некоторым вопросам, исходя из вашего опыта: 1) Наблюдается ли остеопороз? 2) Какую тактику дозирования нагрузки рекомендовали бы вы и почему? 3) В какой срок назначили бы удаление винта ДМБС? 4) Момент выхода на работу? Я – инженер, но выполняю обязанности электрика, сантехника и т. п. – целый день на ногах, лазание по приставным лестницам. Спасибо. |
#6
|
||||
|
||||
__________________
i am only human..after all |
#7
|
|||
|
|||
Остеопороз от снижения нагрузок есть у всех. Это не проблема.
Цитата:
Если вернулись к обычной ходьбе, нет заметной хромоты - значит, пора. |
|
#8
|
|||
|
|||
Все это не имеет значения. Винт можно не удалять. Ходить с нагрузкой можно хоть сразу после операции. Так что ориентироваться надо на выраженность отека, боли, амплитуду движений в голеностопном суставе.
А разрыв ДМБС (межберцовой мембраны)? После операции врач запретил опираться на поврежденную конечность в течении 8 недель, как я понимаю по этой причине. Неудаленный винт ДМБС не будет мешать микроподвижности между берцовыми костями? Не приведет к сращению костей? Кого из врачей слушать(оба - лечащие)? И такая разная тактика дозирования нагрузки |
#9
|
||||
|
||||
|
#10
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
__________________
i am only human..after all |
#11
|
|||
|
|||
Цитата:
Обычно он просто ломается и не мешает естественной подвижности межберцового синдесмоза.. |
#12
|
|||
|
|||
Например, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] "In 1985, De Souza et al. [45] showed that in a group of 30 patients with a syndesmotic screw, of which 12 were left in place, no difference in outcome, pain and motion between retained and removed screws could be detected after an average of 36 months. In addition, leaving the screw in place saves the patient from one extra surgical procedure, including its possible complications." |
#13
|
||||
|
||||
Я не утверждаю, что функция будет хуже, но регулярно вижу сломанные не удаленные винты с синдесмоза. А удаление занимает аж 1 минуту из разреза до 1 см в амбулаторных условиях с однократным в/в введением антибиотика минут за 40.
Дорсифлексия нарушена и не должна быть, т.к. винт закручивается в положении дорсифлексии, чтоб не перетянуть синдесмоз. Хотя сами исследования интересны. |
#14
|
||||
|
||||
|
#15
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
i am only human..after all |