#1
|
||||
|
||||
медикаментозный гипотиреоз
Здравствуйте. мне 26 лет, 70 кг, 163 см. с мая 2013 по февраль 2014 года проходила противовирусную терапию лечения гепатита с (альтевир, рибавирин). к концу лечения (январь, февраль) почувствовала ухудшение самочувствия: пульс 140 уд/мин, усталость. отправили сдать гормоны: ттг-0,25 мМЕ/л, Т4 св.-38,53 нмоль/л, анти-ТПО -2,2 МЕ/л. (14.02.2014г)., назначили тирозол 5 мг: 1т. 2 раза в день+валерианку. через месяц (21.03): ттг-0,19, ОАК- норма, дозировка тирозола - та же+анаприлин+валерианка. май 2014 год: ттг-0,16, ОАК-норма, СОЭ-6., тирозол 10 мг: 1т. 2 раза в день+анаприлин. август 2014 год: ттг-0,35 мЕд/л, тирозол 25 мг. 15 октября: ттг-34,3 мЕд/л. тирозол: 3 дня отдых, затем 10 мг в день. через 3 недели ттг - 32,3 мЕд/л.
у врача еще не была, но пока прекратила прием тирозола. планирую беременность, в этом меся це овуляции соответственно не было. как быть дальше с тирозолом: отменить совсем или принимать минимум? и как долго времени понадобиться для нормализации ттг? можно ли принимать препарат для нормализации цикла и снижения пролактина Циклодинон??? |
#2
|
||||
|
||||
Здравствуйте. Вам стоит почитать про лечение болезни Грейвса.
Судя по всему, альтевир спровоцировал развитие диффузного токсического зоба (он же - болезнь Грейвса). Хотелось бы подтверждения диагноза еще тогда (определение уровня антител к рецептору ТТГ), но этого не сделано. Да, назначают тиреостатики, но коррекция дозы осуществляется не по уровню ТТГ, а по уровню свТ4 и Т3, которые должны определять каждые 3-6 нед (обычно раз в месяц). Никаких сомнений в том, что при постоянном приеме большой дозы тирозола в конце концов разовьется медикаментозный гипотиреоз, нет. Вот он и получился. Сейчас беременеть не стоит. Это сознательное увеличение риска для Вас и плода. То есть, нужна контрацепция до прояснения ситуации со щитовидной железой. Обычно курс лечения болезни Грейвса составляет 12 мес. (9-18 мес.). Успехом, то есть стойким излечением, это заканчивается у 30-40% пациентов. У остальных, к сожалению, происходит рецидив тиреотоксикоза. Если Вы получаете лечение с февраля 2014 г., то есть прошло уже 9 месяцев, то варианта действий два: 1. Вы продолжаете небольшую дозу тирозола (нпрм, 10 мг), и добавляете 50-75 мкг тироксина, смотрите свТ4 через 2-3 недели, а ТТГ - через 6-8 недель, доводите до нормальных значений, и в феврале-марте отменяете. 2. Вы отменяете тирозол сейчас, и проверяете ТТГ, свТ4 и Т3 через 1.5-2 мес. При нормальном результате - еще через 2-3 мес. Беременность лучше отложить минимум на полгода, так как получить рецидив тиреотоксикоза во время беременности рискованно. Я бы выбрала второй вариант, потому что если рецидив произойдет после 9-месячного курса тирозола, то он и после 12-месячного произойдет. И хорошо бы сейчас проверить уровень антител к рецептору ТТГ.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#3
|
||||
|
||||
Спасибо за ответ!!! излечимое ли это заболевание или придется пить таблетки всю жизнь??? при каком значении ТТГ вернётся овуляция? можно ли принимать препараты для нормализации цикла (поликистоз яичников, цикл 41-44 дня) и снижения пролактина (циклодинон), ведь они содержат гормоны эстроген и прогестерон?
|
#4
|
||||
|
||||
http://thyronet.rusmedserv.com/patsientam/
Цикл мб нарушен из-за факта тиротоксикоза / гипотироза , не факт , что пролактин увеличен не вследствие гипотроза и не факт , что нет феномена макропролактинемии ( Гугл расскажет ) Циклодинон скорее украсит историю болезни , чем вылечит и с эстрогенами и прогестинами в нем напряженка, но вот оральные контрациептивы уменьшают уровень тироидных гормонов и очень даже могут применяться
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
При грубом гипотирозе (ТТГ более 10) рано говорить об овуляции и пролактине. СПКЯ - самостоятельный диагноз, он был установлен еще до противовирусной терапии? Когда и зачем смотрели пролактин, и каким он был? Я не вижу смысла в приеме циклодинона. Что собираетесь лечить? Еще один вопрос. Когда последний раз проводилось УЗИ щитовидной железы и каков был объем?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#6
|
||||
|
||||
СПКЯ был поставлен в 2009 году, после этого были роды, но после родов цикл не восстановился и снова по УЗИ СПКЯ. Гинеколог выписал циклодинон от СПКЯ и мастопатии (мастодинии) (т.к. появились белые выделения из сосков при надавливании). Пролактин не сдавала, но мой эндокринолог сказал, что, если высокий ттг, то и пролактин тоже. Хочу сдать пролактин, прогестерон и эстрадиол 14.11.2014г. УЗИ щит.железы проводилось 11 февраля 2014 года: общий объем долей 15,7 см3 (норма до 19-20см3), левая доля 19*17мм, длина 49, объем 7,5 см3, правая 19*17, длина 49, объем 7,5см3. Заключение: диффузные изменения щит.жел. (тиреоидит).
После этого на УЗИ не отправляли. Есть ли смысл через неделю после отмены тирозола сдавать ттг? (просто интересно, на сколько он понизился). А что скажете по поводу приема ОК? Я хотела бы восстановить цикл и нормализовать гормоны, т.к. первая беременность долго не наступала. В период между тиреотоксикозом и гипотиреозом была овуляция. Значит она была, когда ттг был в норме? |
#7
|
||||
|
||||
И еще вопрос: НЕУЖЕЛИ ПРИ РЕЦИДИВЕ ТИРЕОТОКСИКОЗА ВЫХОД ТОЛЬКО ОДИН-ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО???
|
|
#8
|
||||||
|
||||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#9
|
||||
|
||||
Сделала УЗИ:
перешеек 3мм правая доля 17*17 мм, длина 54 мм, объем 7,5 см3, эхогенность неоднородная, диффузная, снижена левая доля 23*20 мм, длина 53 мм, объем 11,7 см3. общий объем 20,2 см3 (норма до 19-20 см). Кровоток не определяется, в обеих долях множество мелких гипо и анэхогенных включений, сливающихся между собой. Заключение: диффузный зоб, АИТ. Каким еще методом можно подтвердить диагноз ДТЗ или достаточно УЗИ? Скажите, пожалуйста, зоб развился вследствие передозировки тирозолом (гипотиреоз) или от тиреотоксикоза? Как быть дальше? |
#10
|
||||
|
||||
От тиротоксикоза зоб никак развиться не может - но при ДТЗ, нпрм , зоб закономерно имеется.
Если лечить ДТЗ не слишком дисциплинирвоанно , и длительно иметь повышенный ТТГ , то будет рост железы
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
||||
|
||||
а не может быть так: увеличение щитовидной железы из-за неправильно подобранной дозы тирозола? может это все таки не ДТЗ, а просто увеличение щз??? ( у меня медикаментозный гипотиреоз развился в начале октября всего лишь)
достаточно ли УЗИ для постановки диагноза ДТЗ или нужно еще какие-нибудь обследования пройти ,например, сцинтиграфию? |
#12
|
||||
|
||||
Присоединяюсь
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
||||
|
||||
Цитата:
ДТЗ мог быть спровоцирован проведенным ранее лечением , ТТГ снимулирует рост железы
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
||||
|
||||
прочитала все 100 вопросов и ответов ,может просто я чего-то не допоняла, вот и прошу разъяснить.
лечение гепатита, вы имеете в виду? потому что до 2014 года проблем со щитовидной железой у меня не было. я живу в маленьком городе и сцинтиграфию у нас не делают. достаточно ли будет сделать АТ-рТТГ? |
#15
|
||||
|
||||
[quote=Helene1988;2146952] с мая 2013 по февраль 2014 года проходила противовирусную терапию лечения гепатита с (альтевир, рибавирин). к концу лечения (январь, февраль) почувствовала ухудшение самочувствия: пульс 140 уд/мин, усталость. отправили сдать гормоны: ттг-0,25 мМЕ/л, Т4 св.-38,53 нмоль/л, назначили тирозол 5 мг: 1т. 2 раза в день через месяц (21.03): ттг-0,19 май 2014 год: ттг-0,16, О август 2014 год: ттг-0,35 мЕд/л, 15 октября: ттг-34,3 мЕд/л. тирозол: 3 дня отдых, затем 10 мг в день. через 3 недели ттг - 32,3 мЕд/л.
QUOTE] Возможно , что тирозол назначили ошибочно и был на самом деле цитокин-индуцирвованный тиротоксикоз - время позволяет и так думать , весь эпизод февраль - август ( 6 мес ) Хотя срок для цитокин- индуцирвоанного и великоват- но уровень ТТГ подходит . Одним словом , поезд для дифдиагностики уходит - атрТТГ могут понадобиться
__________________
Г.А. Мельниченко |