#1
|
|||
|
|||
Тромбонемия при беременности.
Здравствуйте.
Проконсультируйте пожалуйста. Беременность (сейчас 27 недель), первая. Протекает без особых осложнений. Протромбиновая мутация G20210A (коогуляционный фактор 2), гетерозигота. Проблем с гемостазом, тромбозов, варикоза в анамнезе не было. Гемостаз на сроке 4 недели беременности Фибриноген 3,0(1,8-3,5) АПТВ 29,7(26-36) РФМК 3,0(до 4) д-димеры 0,25 мкг FEU/мл(до 0,5) Гемостаз на сроке 11 недель Фибриноген 2,9(1,8-3,5) АПТВ 29,2(сравнение с контрольным 35,8) РФМК 11,0(до 5) д-димеры <0,5 мг/л(до 0,5) Назначено лечение фраксипарин 0,3 по 1 разу в день 10 дней. Затем вессел дуэ ф(в таблетках) 4 недели. Гемостаз на сроке 17 недель Фибриноген 2,8(1,8-3,5) АПТВ 29,4(сравнение с контрольным 35,8) РФМК 14,0(до 5) д-димеры <0,95 мг/л(до 0,5) Назначено лечение клексан 0,4 по 1 разу в день 10 дней. Гемостаз на сроке 21 неделя Фибриноген 2,6(1,8-3,5) АПТВ 30,7(сравнение с контрольным 35,8) РФМК 19,0(до 5) д-димеры <1,74 мг/л(до 0,5) Назначено лечение клексан 0,8 по 1 разу в день 5 дней, затем клексан 0,4 по 1 разу в день 10 дней, затем вессел дуэ ф(в таблетках) 4 недели. Гемостаз на сроке 26 недель (сдан на фоне приема вессел дуэ ф) Фибриноген 2,7(1,8-3,5) АПТВ 32(сравнение с контрольным 35,8) РФМК 13,0(до 5) д-димеры <2,26 мг/л(до 0,5) Все нормы приведены для небеременных. Вопросы: 1. Влияет ли примем низкомолекулярных гепаринов на д-димеры (судя по моим анализам - как-то не очень)? 2. Необходимо ли дальнейшая терапия низкомолекулярными гепаринами (с учетом анализов и наличия мутации F2)? Нужно ли увеличивать дозы, чтобы снизить д-димер? 3. Нужно ли мне контроливорать уровень д-димеров и дальше или его повышение у беременных нормально и переживать не стоит? 4. Оправдано ли назначение вессел дуэ ф, если не в норме только один д-димер? Складывается впечатление что он вобще никакого эффекта не дает. |
#2
|
|||
|
|||
у беременных в норме уровень Д-димеров повышается. При нормально протекающей беременности нет необходимости в контроле, и тем более в медикаментозной коррекции данного показателя.
|
#3
|
|||
|
|||
Позвольте уточнить, у меня протромбиновая мутация G20210A (гетерозигота). Какие показатели гемостаза мне есть смысл контролировать? Прием НМГ не показан в профилактических целях при данной мутации? Гемостазиолог, у которого я наблюдаюсь, говорит что без НГМ с такой мутацией выносить сложно.
|
#4
|
||||
|
||||
Ваш гематолог не прав: большинство женщин вынашивают и рожают с данной мутацией, даже не зная о ее существовании, а иначе как бы Вы появились на свет?
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
|||
|
|||
Спасибо за ответ, очень рада это слышать. И всетаки нужна ли мне терапия НМГ с профилактической целью и контроль гемостаза?
|
#6
|
||||
|
||||
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |