В - клеточная лимфома

[Kate_St]

Добрый вечер!

Пишу с ведома и согласия моего мужа. Ему 67 лет. Рост 178 см, вес 85 кг.

В октябре 2008 года перенес Q-негативный мелкоочаговый инфаркт.
Принимает бисопролол - 2,5 мг
В этот же период установили сопутствующие заболевания. Гипотериоз, АИТ. Принимает 100 - эутирокса. ТТГ от 12.11.11г - 7,25.
Узлы щж- за 3 года наблюдений без изменения.

В январе т.г. начали увеличиваться шейные лимфоузлы.
13.10.11г сделали УЗИ, ПРИВОЖУ ОПИСАНИЕ.
Щ.ж расположена обычно. Определяется выпуклость передних контуров.
Перешек 0,65см.
Пр. доля: 2,38х2,0х4.9 см.
Лев. доля: 1.96х2,0х5.0 см

В паринхиме? обоих долей и перешейке, определяется множественные аихогенные? структуры сливного характера от 0.35 до 0,88см.

Л/У Кютнера справа 0,88см в диам. с сохранением КМД.
Л/У Кютнера слева 2.2х0,5 см в диам. с сохранением КМД.

По боковой поверхности шеи слева определяется л/у 3,8х1,62 см в диам. с утолщением коркового слоя.
По боковой поверхности шеи справа определяется л/у 4.0х1.5 без сохранения КМД.

Подчелюстные узлы справа с сохранением кмд 1,4 см диам.
Подчелюстные узлы слева 1,7; 2,1 в диам. с сохранением кмд.

Надключичные л/у слева не виз-ся.
Надключичные л/у справа без сохранения КМД 1,2 и 0,9 см в диам.

Заключение. ХР. ТИРЕОДИТ. ПОРАЖЕНИЕ Ш/Л СПРАВА.
ПОРАЖЕНИЕ НАДключичных Л/У СПРАВА.
Двусторонний подчелюстной лимфоденит.

17.11.11. сделали диагностическую операцию л/у шеи.
Имунногистохимическое исследование -CD3 и CD5-положит в Т- лимфоцитах; bcl-6 – отрицат.; CD20 – положительный в опухолевых клетках; CD10-отрицат.
Заключение - нодальная бета клеточная лифома маргинальной зоны.
Врач сказал, что двух химий с Мабтерой будет достаточно для излечения.

Прошел 2 -а курса химиотерапии по схеме: мабтера -700 мг, циклофасфамид – 3000мг в/м -5дней, винкристин-2 мг в/в- 1 день, преднизалон – 630 мг 5 дней.
Первая химия была 9-13 ноября т.г, Вторая - 30 ноября -4 декабря т.г.
Результаты анализа крови после химии.
Нв-121г/л; эр.-3,9; ЦП -0,93; L-9,2; СОЕ -36; с -64%; э -3%; л - 25%; м- 6;
п-4%.
21 декабря сделали контрольное УЗИ.
В правой подчелюстной обл.определяются л/у 1,47х0,7 см с сохранением КМД.
В левой подчелюстной обл. л/у от 1 до 2.63х1.2 см с сохранением КМД.

По боковой поверхности шеи справа опр. шейные л/у до 3.34 см в диам. Без сохранения КМД.
По боковой поверхности шеи слева л/у 0,8х1.2 см в диам. С сохранением КМД.

В надключичной области справа опр. л/у до 1.3 см в диам. Без сохранения КМД.

Все эти изменения произошли после первой химии.
Вторая химия никак не отразилась на л/у.
Какая возможная причина в том, что химия 2 не сработала?
Что делать дальше врач не определился. Я в растерянности.
Мы живем в маленьком провинциальном городе.
В нашей онкобольнице Мабтеру капали первый раз нам.
Уважаемое сообщество. Подскажите хотя бы направление наших дальнейших действий.
Что можно предпринять в нашем случае.
Почему не сработала Мабтера.

Спасибо.

[Dr.Vad]

так бывает в 5-15% случаев, что отсутствует клинический ответ на мабтеру с химией - ведь мабтера не панацея... лечашему врачу пора определяться с тактикой: если сам не в состоянии, пусть узнает или направит к более знаюшим коллегам...

[Kate_St]

Спасибо Вадим Валерьевич!

[DrOncologist]

Три момента:
1. стоит провести поиск (и лечение) инфекции, которая возможно провоцирует лимфому: гепатиты С и В, ВИЧ. Санирована ли ротовая полость?
2. поднять вопрос об облучении
3. и, естественно, пост №2

[Kate_St]

Добрый Вечер.
Я уже не надеялась, что кто-то еще откликнется на мой вопрос.
А сейчас у меня маленькая радость. Спасибо Вам и доброго здоровья.

Инфекцию никто не искал и даже не предлагали. (Может ли быть причиной наличие тиреодита?)
Во рту стоят 7 имплантов. Рот санирован.

Облучение с доктором обговаривали. Она говорит, что большая площадь облучение и есть вероятность сжечь. Я не совсем поняла почему большая. Самый большой узел 3.37см в диаметре по боковой поверхности шеи справа.
Еще доктор говорит, что это редкая форма заболевания и однозначной отработанной схемы нет.

Подскажите пожалуйста, существуют ли еще какие либо схемы в лечении нашей лимфомы. Нам проведена R-CHOP, но только без Доксорубицина. И
Циклофосфан кололи в/м. Еще раз повторяюся в нашей больнице ее капали первый раз мужу. Отступлдения от схемы связаны с инфарктом и "легким " заболеванием. А оказалось, что вторая химия вообще не дала результатов. Причину Доктор не говорит или не знает.

Но даже эту облегченную схему переносит плохо. На 10 день после нее резко падает давление и выростает пульс. Последний раз давление падало до 80/55.
Возможно ли, что это причина перенесенный инфаркта.
Доктор говорит, что химия на сердце не влияет. А в чем тогда дело.

Приближается 3 января. На это время доктор отложила вопрос о дальнейшей тактике лечения.
Муж еще не отошел от проведенного лечения. Вся голова в прыщах. Слабость. Давление не стабильное. Но как определить причину его состяния или это поледствия химии или это всязано с сердцем. Доктор молчит.
Спасибо ВАМ если найдете время для ответа.
Спасибо ВАМ за Ваше сообщение. Завтра же попрошу направления на поиск инфекции и гепатита.

[anikaa]

Доксорубицин, который исключен из схемы терапии - кардиотоксичный, но весьма эффективный препарат в рекомендованной вашему мужу схеме.

Я бы сейчас рекомендовала Вам обратиться к кардиологам. Сосредоточиться на быстром, но полноценном кардиологическом обследовании, оптимизации кардиальной терапии, поведении реваскуляризации если есть показания- и после этого решать вопрос о возможности проведения полноценных R-CHOP , возможно и с редукцией (снижением) доз.

Я очень сомневаюсь что бета-блокатор - это единственный препарат из кардиологической "обоймы", которая на самом деле возможно показана Вашему мужу.

[Kate_St]

Спасибо, что откликнулись. Кардиолог говорит, что это "Золотой стандарт" А,Б,С (аспирин, б-блокаторы, статины).
А завтра уже записаны к кардиологу.
Спасибо за своевременный совет. Будем пробовать. Лиш- бы были варианты.

[DrOncologist]

к "золотому стандарту" пусть допишет блокатор АПФ + пост №6

Не получается одобрить коллегу: одобрялки кончились (

[anikaa]

Да, еще думаю оправдан хороший курс антибактериальной терапии. Обсудите с врачем. С двоякой целью: уничтожение микроба, ответственного за возникновение"прыщей на голове", и исключить роль этого микроба в формировании лимфомы.

И уточните пропись курса- чего сколько и в какой день. CHOP обычно иначе выглядит. Или Вы ошиблись - или дозы избыточны-отсюда лишняя токсичность.

[Kate_St]

Доброе время суток ANIKAA!
Прошел 2 -а курса химиотерапии по схеме:
мабтера -700 мг капельно -1 день, циклофасфамид – 3000мг в/м -5дней, винкристин-2 мг в/в- 1 день, преднизалон – 630 мг 5 дней. Это выписка из эпикриза. Ошибки нет.

И химия была щадящая Циклофосфамид кололи в/м.

[Kate_St]

Здравствуйте, я опять на форуме, только ситуация изменилась. Я в зоне АТО Луганск.
КОРОТКО истории.
Диагноз В-клеточная лимфома маргинальной зоны. Проведены 3 курса химии.Мабтера, винкристин, циклофосфан, преднизалон.
Узи после 3 курсов уменьшились с 40*15мм до 28*15мм без сохранения КМД. Назначено 20 сеансов гамма Со 40 гр. Данные узи через месяц - по боковой поверхности шеи справа л/у 13мм без сохранения КМД. Три года наблюдения - узел увеличился до 29мм. Появился видимый узел слева.
Вот данные узи от 31 января 2015г.


Шейные л/у справа : верхнеяремные 30*11мм, 9,5*5,7мм , среднееремные 8*5,5, 12,7*5,5 все пониженной эхогенности с интронодулярным кровотоком с RI 0,56-0,6.
Шейные л/у слева: верхнеяремные 9,8*4мм, 9*4мм, среднеяремные 5*3мм, 6,3*2,5мм, нижнеяремные 6,6*3,6мм, 8*3,3мм все пониженной эхогенности , кровоток не определяется. Подчелюстные л/у слева 14,3*11,7мм пониженной эхогенности интронодулярным кровотока с RI 0,56-0,6
В области яремной вырезки справа 11*6,5мм, затылочные слева 10,4*3мм, 10,5*4,6мм справа 10*4,3мм, 11,4*5,3мм, 11,2*4,7мм все пониженной эхогенности, кровоток не определяется.

При этом ТИМОЛОВАЯ проба 21, билирубин общий 27,9 мкмоль/л,прямой 5,3 мкмоль/л . СОЕ 48.
Врач назначил гептрал таблетки и белый уголь. После этого лечения показатели выросли.
Предлагают еще раз химию с Мабтерой, хотя в первом курсе она не дала результата или сделать еще раз биопсию узла слева. Что делать с тимоловой пробой не знают . Были у гепотолога-сдали маркеры на гепатит-отрицательно.
Посоветуйте как поступить? С курсом мабтеры? С еще одной биобсией? С тимолкой? Выехать из луганска пока не получается.

[Dr.Vad]

В отсутствуе надлежащего медицинского обследования или лечения рецидивы лимфом потенциально летальны. Нужна бипосия - при подтверждении диагноза рецидив - соответствующее лечение. Про тимоловую пробу забудьте - ее не применяют в диагностике никаких состояний уже с четверть-полстолетия.

[Kate_St]

Спасибо Вадим Валерьевич! Мое спасение, что Вы на форуме. Примите мое пожелание здоровья на долгие годы.
Мой вопрос. Мужу уже делали биопсию 3 года назад. Если я Вас правильно поняла, то возможно предположить, что В-клеточная лимфома изменилась и стала другой? Такое возможно?

[Kate_St]

Здравствуйте. На вторник назначена биопсия л/у. Билирубин общий 32мкмоль/л, прямой 2. Белок общий 77. АлАТ, АсАт в норме. Можно делать при этом биопсию? К кому обратиться с печенью?

[Dr.Vad]

Биопсия л/у не противопоказана; с печенью - к очному гепатологу или гастроентерологу