#1
|
||||
|
||||
Пневмония vs туберкулез.
Пациентка, 51 год, обратилась ко мне 19 марта с жалобами на покашливание и незначительную слабость длительностью около трех недель после того, как перенесла ОРВИ в начале марта. Два общих анализа крови выполненных в конце 17 и 19 марта без патологии. При аускультации легких определялись влажные хрипы в верхних отделах справа.
Снимок от 17 03 2011 - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Назначил аугментин, после чего выполнен контроль 28.03.2011 – [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Для сравнения старый снимок от 10.01.2008 – [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Направил консультацию в ПТД, где в промывных водах бронхов КУБ не выявлены. Выполнена линейная томограмма от 02 04 2011 – [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] КТ от 02 04 2011 выкладываю в кулуарах, ибо оно содержит личные данные. В заключении КТ фигурирует «хроническая пневмония» - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Фтизиатры считают наиболее вероятным диагноз туберкулез, пациентка просит независимую консультацию. Уважаемые коллеги, выскажитесь, пожалуйста. |
#2
|
||||
|
||||
Уважаемый Александр Юрьевич, лично у меня складывается впечатление о пневмонии с исходом в карнификацию.
Очагов не определяется, имеется уменьшение в объеме верхней доли правого легкого, и поствоспалительные выраженные изменения, инфильтрацией это также назвать трудно. Одним словом, лечить от туберкулеза я бы не стала, сделала бы контрольную КТ скажем, через месяц, и мокроту на КУБ до 5 раз + посевы. |
#3
|
||||
|
||||
Если так, то нужно ли назначать антибиотик широкого спектра для «долечивания» пневмонии? По-моему, с учетом отсутствия клиники и спокойном анализе крови это нецелесообразно.
|
#4
|
||||
|
||||
По-моему, тоже. Ведь не назначают же антибиотики хирурги, когда скажем, все чисто, и заканчивается формирование рубца после ожога.
|
#5
|
||||
|
||||
Александр Юрьевич! А есть ли что-нибудь интересное в анамнезе, например, предыдушие "инфекции дыхательных путей"? Курит ли она?
|
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
В анамнезе ничего особенного. Обычные короткие простуды 1-2 раза в год, длительного кашля, лихорадки и субфебрилитета никогда не было. Изменения на правой верхушке были выявлены в 2006 году, до 2005 года флюорография была абсолютно нормальная. Общие симптомы в виде потливости, снижения веса, снижения аппетита отрицает. Не курит. Профессиональных вредностей не было. Сейчас занимается канцелярской работой. Наследственность не отягощена. Туберкулеза у родных не было. |
#7
|
||||
|
||||
Согласен с многоуважаемой Annabella
|
|
#8
|
||||
|
||||
Уважаемые коллеги, спасибо! Еще хочу уточнить, Ваше отношение к понятию «хроническая пневмония»? Несмотря на отсутствие этого понятия в МКБ в ПабМеде нахожу немало свежих ссылок, оперирующих этим сомнительным понятием. Правомочно ли такое заключение по КТ?
|
#9
|
||||
|
||||
"...Ваше отношение к понятию «хроническая пневмония»?"
Резко негативное. Болезни такой нет, в семидесятые прошлого века где-то пользовались етим термином по отношению к интерстициальным заболеваниям лёгких. |
#10
|
||||
|
||||
Я бы написала в заключении - картина поствоспалительных изменений (карнификация) - все-таки хроническое заболевание - оно как-то должно протекать. Вот туберкулез тот же, например...
А поствоспалительные изменения - это как-то более определенно. |
#11
|
||||
|
||||
Цитата:
А что за изменения на снимке с 2006 года и на выложенном 2008года? |
#12
|
||||
|
||||
Цитата:
Вот еще снимки сделанные во время рентгеноскопии в 2009: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Я так понимаю, что мы предполагаем эволюцию свежей пневмонии на фоне старых фиброзных изменений. Меня занимает вопрос трактовки этого фиброза. С какой вероятностью его можно рассматривать как след ранее перенесенного туберкулеза? |
#13
|
||||
|
||||
С очень малой вероятностью, так как нет явных очагов и кальцинатов.
|
#14
|
||||
|
||||
Докладываю, чем все закончилось. Пациентку в апреле госпитализировали в ПТД с диагнозом туберкулез, через месяц в мокроте были высеяны МБТ и туберкулез был подтвержден окончательно.
|
#15
|
||||
|
||||
будем надеяться, что результат истинный, так как неделю назад я получила историю из ПАО - направляла на секцию с диагнозом генерализованного туберкулеза, на фоне ВИЧ, подтвержденного бактериологически, а оказался сепсис и никакого туберкулеза.
|