#1
|
|||
|
|||
LE-клетки, ЦИК в связи с вероятным АФС и СКВ и назначение метипреда
Здравствуйте, мне 39 лет,вес 60 кг, рост 1,61м. Месячные наступили в возрасте 12 лет достаточно регулярные, цикл 28 дней, практически безболезненные.
Было 2 беременности, обе, к моему огромному сожалению, сохранить не удалось. 1-я в 2007 году на сроке 25 недель была прервана по мед.показаниям (тяжелая преэклампсия - отеки, белок 8,5, давление 160/100, HELLP-синдром). Через 2 месяца после выписки из роддома попадаю в больницу с диагнозом ОНМК (головокружения, шум в ушах), хотя раньше ничего подобного не было. Это как я понимаю, последствия моего тяжелого состояния при первой беременности. В августе 2007 г. я обратилась к терапевту. 16.08.2007 была сделана полная иммунограмма, LE-клетки, АТ к тиреоглобулину, АТ к микросомальной фракции. Результаты анализов 16.08.иммунограмма: уменьшение содержания IgG/ Снижение показателей фагоцитарной активности, стимулированной ХЛ, AX и КАН на фоне повышения спонтанной ХЛ. РЕЗЮМЕ.Комбинированные иммунологические нарушения: снижение функциональной активности и ограничение резервов активации кислородозависимого метаболизма фагоцитов в сочетации с гипоиммуноглобулинемией по классу G. АТ к тиреоглобулину –отр., АТ к микросомальной фракции – отр., LE-клетки обнаружены единичные в препаратах Заключение терапевта:ливедо-васкулит, артериальная гипертензия (в анамнезе). LE-клетки единичные, антитела к ДНК и акл IgG – высокая норма. Рекомендации: При повторной беременности на 2-м месяце взять АКл IgG и АКЛ IgM, Антитела к ДНК и LE-клетки. При повышении АД желательно вести коррекцию без допегида. 2-я беременность с августа 2008, закончилась в октябре 2008 года на сроке 8 недель – замершая,(к сожалению, полной гистологии ни в первый ни во второй раз не проводили). 01.09.08 – срок беременности был 4 недели, акушерских 6 СРБ ультрачувствит.мг/л 1,31 (норма – 0-0,5) Антитела к ДНК,МЕ 95,3 (норма 0-300) АКЛ IgG,GPL 16,5 (норма 0-25) АКЛ IgM, MPL 3,34 (норма – 0-16) ЦИК 51 (норма 18-65) LE-клетки НЕ обнаружены 27.02.09. СРБ ультрачувствит.мг/л 0,97 (норма < 3) Антитела к 2-спир.ДНК,Е/мл 1,7 (норма < 25) АКЛ IgG,GPL 0,3 (норма <10) АКЛ IgM, MPL 0,7 (< 7) ЦИК 76 (норма 18-65) LE-клетки обнаружены единичные в препаратах. 02.03.09 коагулограмма АЧТВ 30 (норма 25-35) Фибриноген В 0 (норма 0) Фибриноген 2,0 (норма 2-4) 23.04.09 Антитела к 2-спир.ДНК,Е/мл 5,7 (< 25) АКЛ IgG,GPL 0,8 (<10) АКЛ IgM, MPL 0,8 (< 7) LE-клетки обнаружены единичные в препаратах. 27.05.09 ВА LA1, 40,4 сек - LA1 Контрольная нормальная плазма 38,7 век - Нормализованное отношение скрин.1,0 < 1,2 Заключение: волчаночный антикоагулянт не обнаружен 23.07.09г. Антитела к 2-спир.ДНК,Е/мл 6,4 (норма < 25) АКЛ IgG,GPL 0,5 (норма <10) АКЛ IgM, MPL 0,3 (норма < 7) ЦИК 118 (18-65) АНА < 0,5 (0,0-1,5) С-реактивный белок мг/л 1,01 (<5) LE-клетки НЕ обнаружены. ВА LA1, 33,6 сек - Контрольная нормальная плазма 43,5 век - Нормализованное отношение скрин.0,7 (< 1,2) Биохимия крови Общий белок 85 (66-87г/л), мочевина 3,5(<8,3ммоль/л),креатинин 59(44-80мкмоль/л), К 4,41 (3,5 – 5,0ммоль/л), Na 143 (130-148 ммоль), Са 1,10 (1,0-1,32ммоль) Общий крови WBC 6,5 RBC 4,84, HGB 15,2 НСТ 44,6 PLT 247 PCT .222% MVC 92 MCH 31,4 MCHC 34,0 RDW 9,6 MPV 9,0 PDW 14,6 пал 1 сегм 66 эоз 2 мон 5 лимф 26 СОЭ 4 рекомендации терапевта:АКЛ IgG b IgM в динамике, LE-Клетки. Не исключается вероятный АФС или хроничсекое течение СКВ с ливедо-васкулитом. При повторной беременности – метипред – 2т.(4мг) в день утром. Подскажите, пожалуйста, что может означать в моем случае появление в крови LE клеток и повышение значений ЦИК. Насколько оправдан в моей ситуации прием метипреда и что делать, чтобы сохранить возможную последующую беременность. Терапевт считает, что беременеть надо на фоне приема метипреда. Нужно ли мне сдать еще какие-то анализы для исключения или подтверждения диагноза СКВ или АФС? Необходимо ли мне обследование ревматолога? Огромное спасибо заранее. |
#2
|
||||
|
||||
Цитата:
В отсутствие антинуклеарных антител (а у Вас их нет) "единичные LE-клетки" трудно интерпретировать, скорее следует это расценить как артефакт. Повышение ЦИК неспецифично, например, они появляются при инфекциях и в ряде других случаев. Цитата:
Цитата:
Цитата:
Рекомендации "При повторной беременности на 2-м месяце взять АКл IgG и АКЛ IgM, Антитела к ДНК и LE-клетки.".. "АКЛ IgG b IgM в динамике, LE-Клетки" не обоснованы. Никакого смысла повторять все эти анализы нет, ни диагностического, ни прогностического значения динамика этих анализов не имеет. |
#3
|
|||
|
|||
Добрый вечер, огромное спасибо за подробные разъяснения.
Несмотря на то, что мой терапевт считается одним из лучших в нашем городе, я все же засомневалась в необходимости приема такого сильного гормонального препарата как метипред, который, как я понимаю, начав принимать однажды, мне пришлось бы принимать достаточно долгое время. Но попутно у меня возникло еще несколько вопросов, на которые не могли бы Вы любезно ответить. 1. С АФС мне все понятно. Вы написали, что и СКВ у меня нет. Да и мой терапевт такой диагноз отверг, хотя и написал, что «возможно хроническое течение СКВ» А можно ли по каким-то определенным клиническим результатам анализов точно сказать, что этого заболевания нет? Является ли, например, отсутствие АНА и ВА такими признаками? Может ли быть ливедо-васкулит, который у меня точно есть (мраморность кожи), одним из признаков волчанки? Кроме того, я знаю, что проявлениями волчанки является т.н. «бабочка» и скованность и болезненность в суставах. «Бабочки» как таковой у меня нет, но скулы красноватые, и суставы кистей и пальцев ног иногда (не всегда) бывают болезненными, как будто их что-то «жарит» изнутри. Может ли это быть также признаком проявляющегося заболевания, но которое еще невозможно подтвердить результатами клинических анализов? Может ли быть волчанка лекарственного генеза? И какие клинические проявления волчанки могут послужить показанием к обследованию? 2. При возможной последующей беременности на что следует сделать особый упор (что контролировать в первую очередь) и каким образом в профилактике преэклампсии может помочь низкодозовый аспирин. Как я понимаю, он разжижает кровь, говоря бытовым языком, и способствует хорошей плацентарной ее циркуляции и отсутствию плацентарной недостаточности. С какого срока беременности его необходимо принимать? Прошу меня простить, за, возможно, «чайниковские» вопросы, но, будучи, наверное, человеком несколько мнительным, и к тому же потерявшим 2 беременности, хотела бы подойти к возможной новой беременности подготовленной или хотя бы осведомленной в каких-то вопросах, на которые у специалистов в своем городе я, к сожалению, не могу найти ответа. Заранее благодарю Вас. |
#4
|
|||
|
|||
Цитата:
Но, если рассуждать теоретически, то с вероятностью 95% у Вас нет СКВ, потому что только у 5% пациентов отрицательные антинуклеарные антитела и есть исследования, которые показывают, что аутоантитела могут появляться за несколько лет до клинического дебюта СКВ. Цитата:
Контроль состояния беременной с высоким риском преэклампсии достаточно хорошо отработан - в начале беременности необходимо исследовать "базовые" параметры - исходное АД в положении лежа и сидя на обеих руках, общий анализ крови на геманализаторе с подсчетом тромбоцитов "вручную", биохимические анализы, включая печеночные ферменты, общий белок, креатинин и мочевина крови, расчет скорости клубочковой фильтрации, суточный белок в моче, коагулограмма. Начиная с 20 недели - еженедельно (или чаще) измерение АД и еженедельно белок мочи, измерение массы тела и контроль диуреза (подсчет выпитой и выделенной в течение суток жидкости). Если возникают отклонения - то мониторинг чаще - каждые 2-3 дня. |