#106
|
|||
|
|||
Цитата:
Вступают в действие законы медицины катастроф: "пострадавших много, спасатель один". Родственникам в зубы список необходимых исследований - выполнять. Нет полиса - есть ПМУ. И четкое ведение документации. |
#107
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#108
|
||||
|
||||
Ну, если Вы хотите бабушку полечить (а для начала - узнать, что с ней такое), то придется потратить свое время и нервы - такова наша система здравохра, в стационаре тоже самое с тяжелыми неясными больными.Честно говоря, я бы со среднего варианта начала. Нескромный вопрос: какие у Вас отношения с ЭКГ?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#109
|
|||
|
|||
Еще в порыве вечерней мизантропии...
Вы громко и четко обрисовываете больной (85-летней желательно в присутствии родственников при её активном непротивлении) разные варианты развития событий (лечение - нелечение - неясность диагноза - исходы). Они САМИ принимают решение о том КАК, ГДЕ и за какие деньги обследоваться. |
#110
|
|||
|
|||
Вот что меня бесит в скорой, так это то, что они ЭКГшки увозят Ну зачем они им там??? Отчитаться, что бумагу не в сортире переводят?
P.S. Я на участке работать не смог бы в принципе. У меня подход очень академичный. Я в частном центре на первичного пациента не менее получаса трачу (как кардиолог), правда это со съемкой ЭКГ, за что регулярно получаю втык от админа. С участка я бы домой не уходил. P.P.S. Навсегда запомнилось первое самостоятельно сделанное (т.е. несделанное) Эхо. До этого когда учился - сначала сидел за спиной, потом делал сам в присутствии врача. А потом пока еще не приступил к работе официально, просто собирал пациентов по отделениям, призывников в основном, дело осенью было - и смотрел. Так вот взял первого парня, датчик - и не увидел СОВСЕМ ничего, промаялся с умным видом минут 20. Что говорите? Нет, аппарат был включен, и настройки были правильные До сих пор не понимаю, в чем дело было. Расстроился очень, не помню, что я тому пациенту наплел, но взял его на следующий день - все нормально, больше таких эксцессов не было - т.т.т. P.P.Р.S. Про крестор. Перед отпуском Астра-Зенека позиционировала его именно как льготный. Вообще эта компания свой бизнес в РФ строит с упором на гос-закупки. Потом FDA он ведь не отозван? И у нас прошли несколько статей, последняя, кажется, Грацианского в Кардиологии "Стоит ли кричать "пожар" в доме который не горит" - направленные на "реабилитацию" росува. Так что никуда он скорее всего из ДЛО не денется. |
#111
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#112
|
||||
|
||||
3.7.4. Определение скорости кровотока
Измерение времени кровотока в участках магистральных сосудов позволяет составить общее представление о сердечном выбросе: чем больше линейная скорость кровотока, тем больше и объемная скорость, т. е. величина сердечного выброса, и наоборот. До недавнего времени в клинике использовались методы определения скорости кровотока, основанные на внутривенном введении веществ, вызывающих через короткое время различные субъективные ощущения у пациента (хлорид кальция, магния сульфат, гистамин, дехолин, никотиновая кислота, эфир, лобелин и др.). Результаты этих исследований весьма сомнительны и зависят от многих факторов, не связанных с изменением времени кровотока (например с индивидуальными различиями в пороге субъективного ощущения индикатора и др.). В общем, набираете 2 мл. магнезии, даете фельдшеру секундомер. Больной должен знать, что при появлении жжения в языке он должен ТУТ ЖЕ об этом сказать. Вводите магнезию в/в струйно, как только ввели - секундомер стартует. 13 сек. - норма. В общем, добро пожаловать в мир сомнительных методик, очередей на ЭКГ и платного ЭХО-КГ и бабушек с Украины . |
#113
|
||||
|
||||
Цитата:
1. доказательство того, что ЭКГ, действительно, сделана 2. доказательство того, что у пациента не было инфаркта, например - это для прокурора (например, пациент скончался от ОИМ на следующий день после выезда 03) В принципе, нормальные люди оставляют пациенту копию. В стационар при госпитализации копия передается обязательно. |
#114
|
|||
|
|||
Вообще, если рассудить трезво, СП - это не кардиограф на колесиках.
Вызывать "скорую" только для того, чтобы снять ЭКГ, это всё равно, что пригласить врача, чтобы достать упавший за диван слуховой аппарат (реальный случай!). |
#115
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#116
|
||||
|
||||
Цитата:
Сегодня насчет обследований решили: привезут они на рентген бабушку(заплатят, договорятся), я им цитовый талончик на ЭКГ дам, сделают заодно. Может даже получится что-нибудь с кровью придумать. |
#117
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#118
|
||||
|
||||
Кстати, о состоянии бабушки. Ей вроде лучше!!! Пульс стал ритмичным, 65 в мин. Хрипов в легих меньше(в средних отделах), ЧД по прежнему 30. Ей дочь на ночь дала свою табл атенолола 50мг. Ещё деталь:уже 2 дня перед сном начинает кашлять и выделяется немного мокроты розового цвета. В остальном по-прежнему.
|
#119
|
|||
|
|||
Надя, если Вы лечите ХСН, атенолол 50 мг не есть хорошо.. если астму - тем более. Для ХСН есть метопролол, бисопролол и карведилол.
То что пульс стал ритмичным свидетельствует о восстановлении ритма (мы полагаем, что был пароксизм ФП, теперь ритм восстановился). Стало быть продумываем поддерживающую антиаритмическую терапию. Если это первый пароксизм (анамнестически) - пусть будут бета-блокаторы.. впрочем тоже лучше не атенолол. Не забываем (а Вы помните) про хорошую дозу аспирина (до 300 мг), ИАПФ в максимально переносимой дозе. Ждем результатов обследования. А вообще, Вы молодец. Всё получится |
#120
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |