#31
|
||||
|
||||
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Цитата:
Такое явление больше характерно для остеосинтеза гвоздями Fixion. А если со всей дури заколачивать любой гвоздь, то можно любую методику свести на нет. Одно могу сказать, что ставить стержни в предплечье - удел не многих. Надо знать много финтов и технических тонкостей, что не всем доступно к сожалению. Трудоемко. Но результат того стоит. Легче технически, бесспорно, установить plate. |
#32
|
||||
|
||||
Цитата:
Насчет гвоздя ФИКШИОН, это израильская разработка и наше отделение начинало первым в мире работать с этим гвоздем, я пишу о развитой стране, т.к. до этого исследования проводились в Индии на 200 паыиентах. И мне пришлось поставить таких гвоздей не мало, в том числе и ОСТИН МУРР с раздувающимся стержнем. Ни один гвоздь за все годы у всех у нас кто ставил их не разорвал кость. Во первых потому, что не было рассверливания канала, во вторых манометр работал хорошо. А вот обычные гвозди РАССЕЛ ТЕЙЛОР,Ао Канал разрывали. ГОЛД СТАНДАРД для больих костей разработан потому, что он имеет действительно огромные преимущества перед платой. В ситуации с предплечьем все намного сложнее, кость меньше, нахождение рядом крупного нерва около ульны с артерией, вероятность перелома ОЛЕКРАНОНА с повреждениемульнарного нерва. Ну и разрывание кости, а так же не сращение. При установки платы все эти вещи уходят на нет. Могу привести аналогию с умерусом. Нет для него для перелома в нижней трети ГОЛД СТАНДАРТА. Очень многие стараются гвоздь при таком переломе не ставить, почему? Все по той же причине захвата нерва и ущемления артерии. |
#33
|
||||
|
||||
Цитата:
А то, что кости раскалывались при установке обычных гвоздей, то это может говорить, например, о несоблюдении техники манипуляции. Причин масса. Да, но есть и другие девайсы, например пластинка Ключевского, где точка входа в IM канал под ротаторной манжетой, конец пластины изогнут в латеральную, либо медиальную колонну дистального отломка Humerus. Самоблокировка за счет четырехугольного сечения стержня. Все закрыто. Проблема компрометирования нерва и артерии сводится к нулю. |
#34
|
||||
|
||||
Цитата:
А в случае с платой возникают переломы в месте сращения после удаления кострукции, чего не возникает при остеосинтезе гвоздем. Наверняка и Вы наблюдали такие случаи. Когда происходят переломы выше или ниже установленной пластины, либо же в месте первичного сращения. |
#35
|
||||
|
||||
23-25 мая 2012, Берлин.
Цитата:
Цитата:
Цитата:
А сколько еще непройденных впереди... Все развивается и совершенствуется. Цитата:
К счастью, в остеосинтезе многое наглядно и самоочевидно, и не надо проводить методологически сложных исследований. |
#36
|
|||
|
|||
А я вот с таким осложнением при использовании Fixion сталкивался не раз. Раздается тихий щелчок, давление резко падает... В общем, ничего страшного, с нагрузкой только приходится попозже...
Не "гвозди разрывали", а хирург не очень компетентными действиями приводил к ятрогенному перелому. Что надо сделать, чтобы избежать нежелательного раскалывания, хорошо известно. Почему при установке пластины нельзя перерезать мышцы, нервы или сосуды? Или циркулярно ободрать кость? Пластина никаких защитных свойств от этого не имеет. Все проблемы - не от пластин, стержней или аппаратов Илизарова, а от неумелых действий исполнителя, незнания или нарушения технологии. То есть и ноты могут быть прекрасными, и рояль, а испортит все пианист. Сегодняшний стандарт все-таки есть - пластина задним доступом. Но - можно делать и гвоздь, есть и гвозди специальные, и техника. И как раз про это еще один доклад наш принят на конгргесс EFORT в мае. |
#37
|
||||
|
||||
|
|
#38
|
||||
|
||||
|
#39
|
||||
|
||||
Цитата:
Уважаемый, для дистального перелома умерус используется антеградный гвоздь, для нижней трети используется ретроградный. И тот и другой имеют недостатки, как впрочем и Ваша пластина Кричевского. Антеградный гвоздь можно провести через ротационную манжету а можно, отслоив ее и сместив , ввести гвоздь в кость, при отслаивании манжеты Вы создаете еще большую травму самой манжете, вызывая кровотечение, стриппинг и удлинняя операцию, чем проходя пол сантиметровым разрезом через нее. Но и антеградный и ретроградный гвозди имеют свои недостатки. Один вызывает последуещие боли в плече или импинчмент, другой большую вероятность перелома кондилов умеруса. |
#40
|
||||
|
||||
Цитата:
Отсроченные проблемы есть и там и здесь. |
#41
|
||||
|
||||
К чему такие высказывания? Идеи не имеют национальности и они не валяются на каждом углу. Ценность их определит время и исследования. Эмоциональность тут неуместна.
Это если вовремя шилдинг эффект не убрать. Хотя сам пороза заштифтованных костей клинически не встречал. Что за исследования Вы имеете в виду? |
#42
|
|||
|
|||
Типа метода Илизарова...
Цитата:
А можно ввести через боолее латеральную точку, уже не через supraspinatus. Да вот тоже смотрю на этих больных - если все сделано хорошо, ничего никуда не выстоит, то и импинджмента нету... |
#43
|
|||
|
|||
Дискуссия тупиковая! Врачи все разные и при наличии определенного набора оперативных вмешательств при том или ином переломе операцией выбора будет та, что наиболее освоена лечащим врачом. У каждого есть какие то свои предпочтения, основанные на изучении литературы, собственном клиническом опыте... Только вот одна незадача: оперируя больных каким-то предпочитаемым способом не все доктора следят за результатом своей работы, формируя внутреннюю ложную убежденность о правомерности своих действий. Как то вот так!
|
#44
|
|||
|
|||
|
#45
|
||||
|
||||
Ну если применять этот метод везде и всегда, даже на черепе, то и его можно свести на нет.
[quote=alex2006mobile;1567388 Чего-то я тут уже запутался. Вообще можно и при высоких делать ретроградый, и при дистальных антеградный, и наоборот. И для того, и для другого железки есть во множестве, но - желательно иметь хорошие навыки. Иначе будут разочарования.[/quote] Да можно все, тогда вообще зачем какие то правила. Цитата:
[quote=alex2006mobile;1567388 Да вот тоже смотрю на этих больных - если все сделано хорошо, ничего никуда не выстоит, то и импинджмента нету...[/QUOTE] Вот в этом у Вас пробел, почитайте осложнения антеградного и ретроградного гвоздя. Осложнения есть в независимости от стояния, конечно выступающий гвоздь даст большую вероятность и все же не выступающий то же имеет осложнения в виде импинчмента из за развития спаек и утолщения манжеты ну и естественно имеет склонность к миграции. |