#316
|
|||
|
|||
àìèëîèäîç?
__________________
Ñ óâàæåíèåì |
#317
|
|||
|
|||
ÝõîÊÃ
|
#318
|
|||
|
|||
ÌÐÒ ñåðäöà
|
#319
|
|||
|
|||
ÀÄÏÆ
È åùå ðàç îá [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
|
#320
|
|||
|
|||
Ñ- ì Áðóãàäà?
Ïàöèåíò 38 ëåò, 3 ìåñ íàçàä ïåðåíåñ ÎÐÇ, íà ëå÷åíèå áèîïàðîêñîì ðàçâèëñÿ îòåê Êâèíêå, ñî ñëîâ ïàöèåíòà íà ÝÊà òåðàïåâòó ÷òî-òî òî íå ïîíðàâèëîñü ñ ëåâûì æåëóäî÷êîì, ïî ïîâîäó ÷åãî ìåñÿö ïðèíèìàë ìàãíå- Â6. Íà òîò ìîìåíò áåñïîêîèëà îäûøêà ïðè ïðèâû÷íîé íàãðóçêå, â íàñòîÿùåå âðåìÿ æàëîá íå ïðåäüÿâëÿåò. ÀÄ â íîðìå, èçáûòî÷íàÿ ìàññà òåëà.  àíàìíåçå- ñïëåíýêòîìèÿ, åæåäíåâíûé ïðèåì 50 ìã òðîìáîÀÑÑ. Ñèíêîïàëüíûå ñîñòîÿíèÿ è ñëó÷àè ÂÑÑ îòðèöàåò.
Ïðîøó ïîìî÷ü ðàçîáðàòüñÿ ÷òî íà ôðàãìåíòàõ õîëòåðà: ÁÏÍÏà ðàçëè÷íîé ñòåïåíè èëè ïðåõîäÿùèé ñ- ì Áðóãàäà. Èçìåíåíèÿ ðåãèñòðèðóþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â íî÷íîå âðåìÿ. ÍóæíÎ ëè äîîáñëåäîâàíèå ïàöèåíòà ó àðèòìîëîãà èëè äðóãèõ ñïåöèàëèñòîâ? |
#321
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Åñòü ëè äàííûå ÝõîÊà (óâåëè÷åíèå ÏÆ)? |
#322
|
|||
|
|||
ÝõîÊà òåðàïåâòîì íå ðåêîìåíäîâàëîñü, ïðåäûäóùèõ ÝÊÃïàöèåíòó ñ ñîáîé íå äàëè,à àìá. êàðòà íàõîäèòñÿ â äðóãîì ËÏÓ, ïîýòîìó ìîãó âûëîæèòü òîëüêî ôðàãìåíòû òåêóùåãî õîëòåðà.
|
#323
|
|||
|
|||
ÿ áû ñêîðåå çàïîäîçðèë àðèòìîãåííóþ äèñïëàçèþ ÏÆ, õîòÿ êëèíèêè è ñåìåéíîãî àíàìíåçà íåò. Ñîãëàñåí, ÷òî ÝÕÎÊÃ ñòîèò ñäåëàòü.
|
#324
|
|||
|
|||
Çàâòðà áóäó äîãîâàðèâàòüñÿ íà ñ÷åò ýõîÊÃ
|
#325
|
|||
|
|||
Ïðîâåäåííîå ÓÇÈ ñåðäöà áåç ïàòîëîãèè, ðàçìåðû è òîëùèíà ñòåíîê â ïðåäåëàõ ðîñòî-âåñîâûõ ïîêàçàòåëåé, ñîêðàòèìîñòü óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ, òêàíåâîé äîïïëåð îòêëîíåíèé íå âûÿâèë.
Èç àíàìíåçà æèçíè- â 1996 ã ïðîíèêàþùåå íîæåâîå ðàíåíèå (ñïëåíýêòîìèÿ, óøèâàíèå äèàôðàãìû, ðàíåíèå ëåãêîãî, êëèíè÷åñêàÿ ñìåðòü), ïåðèêàðä è ñåðäöå íå çàäåòû. Àëëåðãèÿ íà øåðñòü æèâîòíûõ (óäóøüå).  íàñò âðåìÿ ðàáîòàåò ñìåííûì íà÷àëüíèêîì êðóïíîãî ïðîèçâîäñòâà, ïîëó÷àåò âòîðîå âûñøåå îáðàçîâàíèå (âå÷åðíåå), 2-3 ðàçà â íåäåëþ ïîñåùàåò òðåíàæåðíûé çàë. ÝÊà çà 2014 è 2016 ãîäû ïðèëàãàþ |
#326
|
|||
|
|||
Âñåì äîáðîãî âðåìåíè ñóòîê! Ñ âàøåãî ïîçâîëåíèÿ, íåìíîãî ïîäíèìó òåìó: ïîïàëñÿ îêîëî ìåñÿöà íàçàä ñèìïàòè÷íûé ìîíèòîð. Ïàöèåíò - ìóæ÷èíà, 61 ãîä, óñòàíîâëåí ÝÊÑ (êîãäà/êàêîé/çà÷åì/ïî÷åìó - èñòîðèÿ, ê ñîæàëåíèþ óìàë÷èâàåò. Òàêîâà óæ ãðóñòíàÿ äîëÿ âðà÷à ÔÄ, çà÷àñòóþ â ãëàçà íå âèäÿùåãî ñâîèõ ïàöèåíòîâ...)
Ñîáñòâåííî, íàðóøåíèé ðàáîòû ÿ òàì íå îáíàðóæèëà, íî åñòü êðàñèâûå è äîñòàòî÷íî èíòåðåñíûå, íà ìîé âçãëÿä, ôðàãìåíòû ðàáîòû ÝÊÑ, êîòîðûå äàëåêî íå âñåãäà óãëÿäèøü. ß, íàïðèìåð, ïåðâûé ðàç çà òðè ãîäà óãëÿäåëà, äà åùå â òàêîì ïîêàçàòåëüíîì âèäå.  îáùåì, óìèëèëàñü, óòàùèëà â êîëëåêöèþ è òåïåðü ïîêàçûâàþ âñåì, êîìó ìîãó Íàäåþñü, ýêðàí íè ó êîãî íå òðåñíóë îò ðàçìåðà êàðòèíêè... Õîòåëîñü, ÷òîáû íàãëÿäíåå [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] |
#327
|
|||
|
|||
Êðàñîòåíü!
Äåéñòâèòåëüíî ýòîò ôåíîìåí - ðåäêîñòü íà îáû÷íûõ ÝÊà (òàê êàê âêëþ÷àåòñÿ ëèøü ýïèçîäè÷åñêè), íî äîëæåí ÷àñòåíüêî âñòðå÷àòüñÿ íà õîëòåðàõ. Ïðè÷èí äëÿ ðåäêîñòè íåñêîëüêî: 1) õîëòåð íå âèäèò çóáåö Ð è "íå óìååò" àíàëèçèðîâàòü óâåëè÷åíèå ÀÂ-çàäåðæêè, ïîýòîìó ýòîò êóñîê ÝÊà íàäî óìåòü óâèäåòü 2) ÷àñòî âðà÷è ïðè àíàëèçå ñóòî÷íûõ ìîíèòîðîâ èãíîðèðóþò ýòîò ìîìåíò ïðîñòî ïî íå çíàíèþ è ìàëîìó æåëàíèþ ðàçáèðàòüñÿ. Íàóêà îá ÝÊÑ íå ïðîñòà. Íî âïîëíå ïîääà¸òñÿ èçó÷åíèþ. È î÷åíü èíòåðåñíà! 3) íå âî âñåõ ïðèáîðàõ åñòü ýòà ôóíêöèÿ, êàê ÿ ïîíèìàþ.  Ìåäòðîíèêå òî÷íî åñòü:-) È â Boston Scintific. Íî ó ìåíÿ íà ýòîò ñ÷¸ò íåäîñòàòî÷íî çíàíèé. Ñïàñèáî çà çàìå÷àòåëüíûå êàðòèíêè! |
#328
|
||||
|
||||
Åùå åñòü ïðîáëåìû ñ ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ æåëóäî÷êîâîãî ýëåêòðîäà (ñèíèå òî÷êè) - íóæíî ïðîãðàììèðîâàòü ÝÊÑ, ÷òîáû ñîáñòâåííûå ñîêðàùåíèÿ âñåãäà ïîäàâëÿëè ñòèìóëÿöèþ.
È À 400 ìñ äàæå ïðè âêëþ÷åííîì ãèñòåðåçèñå ÀÂ-çàäåðæêè âðîäå êàê ìíîãîâàòî, ÷òîáû ñòîëüêî âðåìåíè æäàòü ñîáñòâåííûé QRS (õîòÿ ìîæåò òàê è íàñòðîåíî)...
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#329
|
|||
|
|||
|
#330
|
|||
|
|||
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷! Íå äóìàþ, ÷òî òóò åñòü ïðîáëåìû ñ ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ æåëóäî÷êîãî ýëåêòðîäà. ß ïîëàãàþ, ñèíèå òî÷êè - ýòî âñåãî ëèøü ñòðàõîâî÷íûå ñòèìóëû.
Ìåõàíèçì ñëåäóþùèé: ñïåðâà èäóò ïðåäñåðäíûå ñòèìóëû ñ ñîõðàííûì (õîòÿ è çàìåäëåííûì) ïðîâåäåíèåì íà æåëóäî÷êè - ñòèìóëÿòîð, áëàãîäàðÿ ðàáîòå ñïåöèàëüíîãî àëãîðèòìà, äàåò øàíñ ïîÿâèòüñÿ ñîáñòâåííûì QRS. Îäíàêî ïîñêîëüêó ïðîâåäåíèå íå æåëàåò óìåíüøàòüñÿ ìåíåå 400 ìñ, ñòèìóëÿòîð, ïîíàáëþäàâ çà ýòèì áåçîáðàçèåì, ïîäêëþ÷àåò-òàêè â ðàáîòó æåëóäî÷êîâûé ýëåêòðîä. Ïîýòîìó â êîìïëåêñå ñ ñèíåé òî÷êîé íà ñàìîì äåëå (êàê ÿ äóìàþ) åñòü óæå è çåëåíûé (æåëóäî÷êîâûé) ñòèìóë. Íî! Îí ïðèõîäèò îäíîâðåìåííî ñ ñîáñòâåííûì QRS, (èëè äàæå ÷óòü ïîçæå íåãî), ïîýòîìó çàõâàòà (äàæå ÷àñòè÷íîãî) îñóùåñòâèòü íå óñïåâàåò. QRS ïîëó÷àåòñÿ ïîëíîñòüþ "ðîäíîé". Ïî ñóòè òàêîé êîìïëåêñ íàçûâàåòñÿ ïñåâäîñëèâíûì. Îäíàêî ñòèìóë-òî áûë! È ñòèìóëÿòîð æä¸ò àäåêâàòíûé îòâåò íà íåãî. Òî åñòü íå ïðîñòî õîòü êàêîé-íèáóäü QRS, êàê ïðè äåòåêöèè ñïîíòàííîãî ðèòìà, à èìåííî ïðÿìîé àäåêâàòíûé îòâåò íà ñòèìóëÿöèþ, ñòðîãî îïðåäåëåííîé àìïëèòóäû (ò.í. ER - evoked response, "îæèäàåìûé îòâåò") Çàïðîãðàììèðîâàííàÿ àìïëèòóäà ýòîãî îòâåòà èíîãäà ìîæåò ïðåâûøàòü àìïëèòóäó ñïîíòàííîãî QRS áîëåå ÷åì â 2 ðàçà. Âñ¸, ÷òî íèæå, ïðîñòî íå çàìå÷àåòñÿ. Íó è, ñîîòâåòñòâåííî, íå óâèäåâ òàêîâîãî äîñòàòî÷íî âûñîêîàìïëèòóäíîãî îòâåòà, ñòèìóëÿòîð ÷åðåç 100-110ìñ äàåò ñòðàõîâî÷íûé ñòèìóë. Êîòîðûé, åñòåñòâåííî, íå ïðîâîäèòñÿ, ò.ê. ïîïàäàåò â ðåôðàêòåðíûé ïåðèîä æåëóäî÷êîâ. Êàñàòåëüíî âåëè÷èíû AV çàäåðæêè: êîãäà èçó÷àëà òåìó âû÷èòàëà, ÷òî åå äåéñòâèòåëüíî îáû÷íî óñòàíàâëèâàþò íà ìåíüøåå çíà÷åíèå (ìàêñèìàëüíîå, êàêîå íàøëà - 350 ìñ). Îäíàêî òóò ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî ñèãíàëû ñòèìóëîâ íà ïîâåðõíîñòíîé ÝÊà ìîãóò ÷óòü îòëè÷àòüñÿ îò èñòèííûõ, îòñþäà, âîçìîæíî, ïîãðåøíîñòü. Íó èëè ïðîñòî ìîÿ îøèáêà ïðè èçìåðåíèè, íå èñêëþ÷àþ. Âñ¸-òàêè î÷åíü ìåëêî ýòî âñå |