#16
|
||||
|
||||
Все-таки есть фиксированная комбинация, память не подвела, Фозикард Н называется. 20 мг + 12,5 мг. Правда компания Actavis мне не особо известна.
Мне тоже больше по душе цифра 120 мг, и мне как-то больше она попадается
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#17
|
||||
|
||||
Сегодня была на приеме пациентка. До этого примерно за неделю был назначен фозикард Н утром и 20 мг фозикарда вечером. Кроме того, с помощью сына и допроса с пристрастием выяснилось, что доза коринфара ретард была от 40 до 80 мг в сутки. Я наивная
Так вот, уже есть сдвиги. АД от 145/70 до 180/80 в течение суток. Спасибо
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#18
|
||||
|
||||
Во! Так победим Еще дней 7-10 понаблюдать на этой дозе и можно будет нифедипин увеличивать, IMHO.
|
#19
|
||||
|
||||
Я тоже так планировала и обсудила такие планы с пациенткой, но ей доставляют большое неудобство отеки голеней и стоп, слева больше. УЗДС вен на этой неделе она делает, но думается мне, что отеки как побочное действие нифедипина присутствуют. Мне бы, конечно, очень не хотелось от него отказываться.. ЧСС сейчас, кстати, увеличилась до 65-75 в мин.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#20
|
||||
|
||||
Ну да, похоже на его побочный эффект. Без нифедипина будет тяжко. Можно будет, наверное, попробовать фозиноприл+карведилол+гипотиазид+физиотенз. А вообще даешь 25 мг гипотиазида уже сейчас, а то 12,5 маловато. Плохо себе представляю пересчет локрена в карведилол, поскольку им не пользуюсь, но предполагаю, что это где-то 12,5 мг х 2
|
#21
|
||||
|
||||
Пациентка ранее принимала амлодипин, и на его фоне отеков не отмечала, хоть это и странно. Думаю заменить нифедипин на нормодипин какой-нибудь в дозе 10 мг и добавить карведилол.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#22
|
|||
|
|||
__________________
С уважением |
|
#23
|
||||
|
||||
Доктора, а почему выбран фозиноприл, а не эналаприл?
По результатам УЗДГ можно решить вопрос о назначении венотоников...(мысль о генезе отеков) А анализ на с-пептид выполнялся? раз диабет не компенсирован может быть целессобразен перевод на инсулин? Иначе гирегликемия будет "стегать" сердечно-сосудистую систему. |
#24
|
|||
|
|||
Я думаю, Анна лучше нас с Вами знает, как лечить сахарный диабет. Уважаемая Nastydoc, иногда стоит заглядывать в профиль консультантов
__________________
С уважением |
#25
|
||||
|
||||
По слухам, менее часто вызывает отеки препарат леркамен. Но голову на отсечение не дам.
|
#26
|
||||
|
||||
Цитата:
По дневнику самоконтроля, после коррекции питания и дозы глибомета целевой уровень гликемии достигнут через 2 недели после нашей первой встречи. Гликированный будем смотреть через пару месяцев. Эналаприл, кстати, есть в анамнезе. 40 мг в сутки в комбинации с гипотиазидом и амлодипином, без эффекта.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#27
|
||||
|
||||
Цитата:
Добавлю карведилол.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#28
|
||||
|
||||
А нифедипин уже того? Тогда сразу с физиотензом, если отменить сейчас весь нифедипин и махнуть локрен на карведилол, то АД будет испытвать большой творческий подъем, ИМХО
|
#29
|
||||
|
||||
Так я в этом и не сомневаюсь, я просто спрашиваю По моему мнению определенный вклад в резистентность гипертензии к лечению привносит декомпенсированный диабет.
|
#30
|
||||
|
||||
Цитата:
Вывод о том, что у пациентки декоменисированный диабет я сделала из Вашего поста Цитата:
О "подстегивании ссс": я имела в виду стимуляцию симпато-адреналовой системы, гиперволемию - вызванную гипергликемией. Цитата:
Про эналаприл поняла. |