#31
|
||||
|
||||
Мне тоже так кажется, что ФБС надо проводить. И я тоже не согласна с мнением хирурга, что это - не деструктивная пневмония.
|
#32
|
|||
|
|||
Спасибо за высказанные соображения ув.Коллеги!. Бронхоскопию провести не могу, т.к. нет санкции хирурга, без него перевод в другой стационар для бронхоскопического исследования практически не возможен (если только ухудшится не дай Бог ситуация в легких).
|
#33
|
|||
|
|||
Продолжаю. О больном: ребенку не хуже нет практически дыхательных расстройств (легкая одышка), физикальных данных=0. По другим органам без заметной динамики (явных нарушений нет).
Теперь самое главное: в динамике обнаружены антитела igM у ребенка к CMV! - Интрига закончилась, теперь понятны паренхиматозные изменения в легких, кальцинаты в печени мозгу, почках. PS: Кольцевидную тень на 1-ом снимке пульмонолог, считает случайным наложением, т.к. внутри этой тени прослеживается паренхима легкого. Еще раз выражаю благодарность всем коллегам принявшим участие в обсуждении. |
#34
|
|||
|
|||
Смотрел ли ребенка окулист, что в неврол. статусе?
|
#35
|
|||
|
|||
Окулист смотрел(месяц тому назад) ни чего не нашел, В неврологическом статусе, снижение спонтанной моторики, вялые реакции на звуки, нет зрительного сосредоточения и гуления. Очаговой с-ки пока не определяется. Гидроцефалии нет.
|
#36
|
||||
|
||||
Исключительно из занудства, напомню скиалогическую картину полостей распада в легких. Полость окружена легочной тканью, в которой имеют место быть сосуды и бронхи. Это не трубка круглого сечения через все легкое.
На томограммах полости действительно не содержат элементов рисунка, но на обзорных снимках происходит наложение элементов легочного рисунка, стенок полости и много чего еще. Это совершенно студенческая картинка из моей лекции для интернов-рентгенологов и фтизиатров. В левом легком в 6 сегменте типичная каверна с уровнем жидкости. Элементы рисунка видны. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Пациента вела сама, ассистировала на операции (я работала в хирургии до 2004 года), поэтому совершенно точно знаю, что у него было в легком. |
#37
|
|||
|
|||
Спасибо, очень наглядно. Каверну с уровнем видно даже не рентгенологу.
PS у нашего больного преобладают паренхиматозные изменения на R-грамме. Надеюсь у нашего больного не каверна (слишком рано). |
|
#38
|
||||
|
||||
Не каверна, разумеется. Полость после деструктивной пневмонии. Каверны бывают при микобактериозах (в т.ч. при туберкулезе).
Но у Вашего меня настораживает ее раздутость... Значит, есть что-то, что препятствует спадению бронха. Торакальная хирургия одинакова во всех возрастах, и наличие блокированной полости - вероятность нагноения и тяжелых легочных осложнений. |
#39
|
|||
|
|||
Я думаю если бы это была полость (у этого контингента деструктивная стафилококковая пневмония), то была бы системная воспалительная реакция, и соответствующая клиническая картина, были бы еще полости, пиемические очаги в других органах. У этого младенца (я уже писал) кровь спокойная, да и интоксикации значимой нет, самочувствие более - менее неплохое. С хирургом и пульмонологом мы обсуждали эту причину. На сегодняшний день не складывается впечатление о деструкции (тьфу-тьфу).
|
#40
|
|||
|
|||
...был ли повторный рентген. снимок грудной клетки? как пациент?
|