#1
|
|||
|
|||
Болезнь Лайма
Подскажите пожалуйста, как правильно поступить: три года назад на месте укуса клеща через 10 дней появилась эритема, наши врачи видимо не очень компентентны в инфекционных болезнях и поставили диагноз аллергия, в итоге было проведено антиаллергической лечения с лекарствами внутрь и наружно, через неделю после появления эритемы я уехала на море и через две недели эритема прошла. Каких то других проявлений заболевания не было. Сейчас я уже знаю, что это болезнь Лайма была. Через пару лет появился хруст в суставах, скованность и уже год постоянная боль в мышцах шеи и лопатках. Нужно ли мне сделать анализ на иммуноглобулины к боррелиям для проверки наличия у меня их и имеет ли смысл лечение, если их найдут у меня? И правильно ли я понимаю, что сейчас есть смысл сдавать только IgG?
Спасибо. |
#2
|
|||
|
|||
1. C учетом наличия жалоб необходимо обследоваться для исключения клещевого боррелиоза. Оптимально сделать РНИФ, а также (если есть возможность) ИФА + иммуноблотт.
2. Обследовать в первую очередь необходимо на наличие IgG к возбудителю, хотя при активном процессе не исключено также обнаружение IgM, которые могут в небольших титрах персистировать длительное время (есть работы, в которых эта персистенция составляла около 20 лет от момента заражения). 3. При обнаружении титра АТ выше диагностического лечение однозначно имеет смысл, в Вашем случае это должен быть цефтриаксон 2,0 г/сут в/в 1 раз/день в течение минимум 21 дня (с результатами анализов Вас должен консультировать и назначать лечение врач-инфекционист). |
#3
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
|
#4
|
|||
|
|||
Большое спасибо за ответы.
LupusDoc я поняла, что обследоваться на боррелии через 3 года после укуса и постоянных болях в мышцах шеи и плечевого пояса и хрусте в суставах Вы считаете нецелесообразным? И причину нужно искать в другом? |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
2. Лечить антитела никто не предлагает. Комментарий идет касательно конкретного пациента = создавшего тему. В ЕГО случае, при наличии диагностического титра АТ с учетом ЕГО жалоб (см. пункт 1) на МОЙ взгляд лечение абсолютно показано. |
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
У большинства пациентов при подозрении на хроническую болезнь Лайма при углубленном обследовании диагноз не подтверждался, более 50% на деле имеют другие заболевания. Так что, аргумент - "лучше пролечиться" вряд ли можно рассматривать как адекватный. Ни одного симптома в сообщении топикстартера нельзя отнести к лайм-боррелиозу. Равно как нельзя отнести эритему которую мы не видели и знаем о ее существовании только со слов пациента к типичной кольцевидной эритеме. С равной вероятностью можно предположить, что очно наблюдавшие топикстартера врачи были правы и имела место аллергическая реакция. Вариант "пункции пораженного крупного сустава", конечно, возможен, только вот у топикстартера нет такого пораженного сустава, где есть артрит. И точность и предсказательную ценность ПЦР тоже можно долго обсуждать... Цитата:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Имеет смысл обратить внимание на то, что пост-лайм синдром диагностируется, если неспецифическая симптоматика появляется в течение 6 месяцев после установления диагноза лайм-боррелиоза, но никак не через 2 года, как в случае топикстартера. Следуя логике Ваших постов, если человека укусил клещ (неважно какой, где и как) и была какая-то эритема (опять же неважно какая), а потом через несколько лет появились какие-то симптомы со стороны опорно-двигательного аппарата, то надо исключать боррелиоз. Эта логика представляется мне порочной. Хронический лайм-боррелиоз фактически стал неким жупелом, не только для обывателей, но и для многих врачей. Думаю, что надо честно признать, что Цитата:
|
#7
|
|||
|
|||
|
|
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
Постлаймский синдром диагностируется лишь при наличии в анамнезе адекватной антибактериальной терапии подтвержденного клещевого боррелиоза по рекомендованным тем же IDSA схемам и рецидиве или остаточным явлениям симптоматики, что вообще к данному больному не применимо (в анамнезе отсутствует хоть какая-либо попытка адекватной терапии). К сожалению, с учетом ряда ограничений в имеющихся методах лабораторной диагностики однозначно исключить таким больных хронический боррелиоз клинически невозможно. Беларусь эндемична по Лайм-боррелиозу и имеет опыт лечения таких больных с 1993 года. В нашей практике были пациенты с выставленным диагнозом ревматоидный артрит (средняя длительность заболевания выше 5 лет), остеопороз, реактивный артрит, ревматическая полимиалгия, рассеянный склероз и др., которые при наличии клиники имели высокий титр антител к возбудителю, им проводилась адекватная антибактериальная терапия и наступало улучшение/обращение процесса, в том числе и при наблюдении за ними в отдаленном периоде. При этом та же ГКС терапия, проводимая неоднократно до АБТ, значимого эффекта этим больным не приносила (бета-лактамы противовоспалительным эффектом не обладают). Кроме того, в Medline можно найти публикации, касающиеся клещевого боррелиоза как возможного триггера ряда системных заболеваний, и в них также показан эффект при проведении адекватной антибактериальной терапии. Плюс не забываем, что помимо клещевого боррелиоза, при укусе клеща возможна микст-инфекция (анаплазмоз и эрлихиоз), о хроническом течении которых вообще данных в мировой литературе недостаточно. Поэтому, касательно конкретного больного я не был бы так категоричен в утверждениях, что диагноз может быть однозначно снят. В медицине вообще ничего нельзя утверждать абсолютно на 100%, тем более в инфекционном заболевании, которое известно и изучается лишь чуть больше 30 лет. Рекомендации IDSA замечательные, мы также постоянно ими пользуемся, однако не следует применять их слепо (как правило, и американцы в них указывают, что все же подход в каждом конкретном случае к пациенту должен быть индивидуальным). Тема крайне дискутабельна, особенно среди специалистов разных направлений, перегибы безусловно будут, в первую очередь в связи с возможностями лабораторного обследования больных, однако как показывает практика зачастую курс антибактериальной терапии при сомнении в диагнозе (фактически лечение ex juvantibus) обходиться пациенту гораздо дешевле, чем хронизация процесса, страдания и потеря качества жизни на многие годы. |
#9
|
|||
|
|||
Я проживаю на севере Украины г.Славутич, рядом с Белорусией. Эритема была диаметром 10 см, красная выпуклая и появилсь только через 10 дней после укуса, прием цетрина и лоратадина, 3 укола дексаметзона, смазывание мазью Элоком не давало результатов две недели, по-моему ощущению помогло море. По фото эритем при боррелиозе в Интернете похоже на мою
Спасибо за ответы! |
#11
|
|||
|
|||
|
#13
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
|
#14
|
|||
|
|||
|
#15
|
|||
|
|||
|