Диагностический тупик

[Aruna]

Уважаемые коллеги!
Пациентка, 34 года.
Заболела исподволь, в течение 5 лет. Сильная слабость, 2 последние года обмороки с потерей сознания в течение 1-2 минут, похудение, оскуднение месячных, снижение АД до 60/40
В декабре 2008 года госпитализирована в стационар для уточнения диагноза.
Роды 10 лет назад. Обследование:
1. МРТ - микроаденома гипофиза 3 мм
2. Гормоны: пролактин - 241,8 ммоль( 105 - 406)
ТТГ - 6,65 ( 0,15 - 5,0)
общий Т4 - 78,7( 60 - 173)
ФСГ - 3,5
ЛГ - 1,4
кортизол смотрели 3раза в 8ч, 12ч,15ч.( 8ч ниже нормы, затем на нижней границе, данные утеряны)
3.ОАК - НВ 120, Л-4,4, СОЭ - 5 мм
4. Узи бр. полости - без структурных изменений
5. Калий - 5,1 натрий - 142 креатинин - 85,2 АЛТ - 10,0 АСТ - 19,0,общий белок - 67,0 холестерин - 4,49 билирубин - 16,8, гликемия 3,9 - 3,7 - 3,3
Эндокринолог стационара направила для уточнения диагноза пациентку в краевую больницу с диагнозом: Микроаденома гипофиза, неактивная. Вторичная надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз субклинический, гипоменструальный синдром. При направлении пациентка получала Л - тироксин 50 мкг, преднизолон 10 мг.
Обследована в кр. больнице:
1. ТТГ - 1,85 сТ4 - 11,57 соматотропный гормон - 0,640мМЕ, АКТГ 17,500 pg/ml, кортизол 20ч - 57,9 нмоль, 8ч - 238,800 нмоль, ФСГ - 3,7, ЛГ - 1,300, пролактин - 570,0, прогестерон - 25,5 нмоль, тестостерон - 0,740
2.калий - 4,4 натрий - 139 , гликемия 4,7 - 5,0 - 3,6
3. ЭКГ - ритм синусовый, брадикардия ЧСС 52, норм ЭОС
4. ОАК, ОАМ - в пределах нормы
5.Проведена проба с клофелином для определения СТГ дефицита, альдостерон( на фоне преднизолона и тироксина) - в работе
Выписана с диагнозом: Микроаденома гипофиза( неактивная). Данных за первичную и вторичную надпочечниковую недостаточность не выявлено. Вероятна изолированная минералокортикоидная недостаточность, не исключена недостаточность соматотропного гормона. НМФ по типу гипоолигоменореи.Наружная заместительная гидроцефалия на фоне резидуальных явлений ЗЧМТ и метаболических нарушений.
Рекомендовано: преднизолон - 10 мг, кортинеф - 0,5 т, дождаться результатов обследования.
При этом больная находилась на больничном с 12.2008 и в настоящее время настаивает на том, что нетрудоспособна( слабость, низкое АД, астения сохраняется), просит направить в стационар для подбора кортинефа( она медработник больницы). Я в госпитализации отказала( амбулаторно), закрыла больничный лист.( АД амбулаторно 90 - 110 САД,60 - 70 ДАД)
Я лично в диагностическом тупике. Диагноз остается неясен. Даже шифровать пока нечем.
1. Как дальше вести пациентку?
2. Нужно ли продолжать преднизолон, раз НН отвергнута?
3. Как решить экспертный вопрос( больная утверждает, что на преднизолоне и работать не может, просит напрвить на МСЭ)?