Надпочечная недостаточность

[Zerkal0]

Здраствуйте. Мне 21 год, рост 190 см, проживаю в посёлке и в нашей боьнице не могут дать рекомендаций по моему заболеванию по причине отстутствия эндокринолога.
В августе 2008 года поступил в областную больницу в реанимацию с давлением 70 на 40, сильной слабостью, пульс прослушивался с трудом, сахар как потом установили врачи был равен 1, пигментация на локтях и бёдрах. До поступления в больницу не мог заснуть три дня, не было аппетита, хотя до этого очень много ел, особеннно солёного, сильная отдышка и слабость, жидкий стул. Врачи определили моё состояние как аддисонический криз. В больших дозировках кололи гидрокоризон, постепенно начал чувствовать себя лучше.
В итоге поставили диагноз хронической надпочечной недостаточности (болезнь Аддисона). Был выписан 31 августа 2008 г. Самочувствие было хорошее. Ниже приведены данные из выписного эпикриза, назначенные препараты и их дозировка.
Со временем, где-то с ноября 2008 г. стала тянуть левая нога. Возможно это связано с искривлением позвоночника, т.к. до определения у меня ХНН был у невролога и он посоветовал делать упражнения на спину, после чего нога переставала тянуть. На ногах пожелтели ногти, утром под глазами небольшие тёмные круги. Появилась кристаллурия, с мочёй выпадает какой-то осадок, как правило, по утрам. Кожа на ногах стала сухой и немного шелушится. Иногда бывает повышенная потливость.
В своей больнице делал УЗИ почек и мочевого пузыря 3 дня назад, никаких патологий выявлено не было. Анализ мочи показал, что воспалительных процессов нет, но осадок (кристаллурия) есть, причину его возникновения местные врачи определить не могут. Давление в норме: верхнее 105 - 120, нижнее 70 - 85. Левая нога продолжает слегка тянуть. Сейчас принимаю рыбий жир по собственной инициативе для лучшего усвоения кальция.
Скажите пожалуйста, с чем может быть связано вышеперечисленное и может ли быть связано с неадекватной заместительной терапией.





Сроки госпитализации: 14.08.08г- 28.08.08г
Клинический диагноз:
Основное заболевание: ПЕРВИЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ.
Осложнения:
Сопутствующие заболевания: пищевая интоксикация, геморрагическая гастропатия.
Доставлен в реанимационное отделение КОБ с явлениями пищевой интоксикации, выраженной гипотоние]
70\40 мм.рт. ст. Конс. зав. инфекционным отд. - данных за кишечную инфекцию нет. Выявлены симптомы
надпочечниковой недостаточности.
Клинические исследования

Обший анализ крови Ег-5,2 * 1012/л; НЬ-174 г/л; L-6,9 *10 9/л; Э-0 %; П-6 %; С -45 %; Л-29 %; М -11 %; СОЭ - Змм\час

Обший анализ мочи цвет с/ж; уд. вес-1014 ; белок-нет; L-ед в поле зрения; Ег-в поле зрения.
Сахар крови натощак-4,04 ммоль\л,

Биохимические анализы:
БЕЛОК 79,4
СРБ 102,4
Креатинин мкмоль/л 0,092
Мочевина ммоль/л 8,62
Билирубин мкмоль/л 15,9
АМИЛАЗА 252
ГГТ 28,5
КАЛИЙ\НАТРИЙ ммоль/л 5,33 \ 120,3
Аст\алт 56,4 \ 51,5

ГЕМОСТАЗИОГРАММА- Без особенностей.
КОРТИЗОЛ- 21,7 ( 171- 536) АКТГ- 588 (5-60)
Р-ГР легких - без патологии Проба Манту- отр
ЭКГ Заключение: Синусовый ритм, чсс- уд в мин., нормальное положение электрической оси сердца.
25.08.08Г- СРБ- ОТР, КАЛИЙ- 4,03, НАТРИЙ-136,0
АН. крови- Л- 9,5, ЭР- 4,1, Нв- 130. П-2, С- 61, Л- 31,М- 6, РОЭ- 5мм\час.
Лечение-инфузионная терапия, гидрокортизон 200мг в\м, подбор дозы заместительной гормональной терапии кортефом, кортинеффом.

Достигнуто улучшение, АД стабильно на уровне 110\70 - 120\ 80мм рт ст Выписан домой в удовлетворительном состоянии, больничный лист не закрыт для амбулаторного долечивания в течение недели.
Рекомендации:
1. Диспансерное наблюдение
2. КОРТЕФ- 10мг - Зт утро, 1т обед, 1т вечер
3. КОРТИНЕФФ 0,1 мг-1 т УТРО
4. ОМЕПРАЗОЛ 20 мг вечер
5. Увеличивать дозу кортефа в случае повышения температуры, малых оперативных вмешательствах стрессовых ситуациях..
Зав. отделением
Гончарова С. А.