#1
|
||||
|
||||
Ïîñîâåòóéòå ïîæàëóéñòà!
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå ñïåöèàëèñòû!
Ïîæàëóéñòà, ïîìîãèòå, ïî-âîçìîæíîñòè, ðàçîáðàòüñÿ â ñëåäóþùåé ñèòóàöèè: æåíùèíà 22 ëåò èìååò íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà. Èç àíàìíåçà: 5-é ðåáåíîê â ñåìüå, ìàòü è ñåñòðû èìåþò èçáûòî÷íóþ ìàññó òåëà. Ìåíàðõå â 12 ëåò, öèêë óñòàíîâèëñÿ ïî 28 äíåé, ìåíñòðóàöèè - 4 äíÿ. Îòìå÷àëèñü íåðåãóëÿðíûå çàäåðæêè ïî 2-3 äíÿ. Ìåíçåñ áåçáîëåçíåííûå, óìåðåííûå.  âîçðàñòå ~20 ëåò îòìå÷åíà ïðîäîëæèòåëüíàÿ (îêîëî 3õ íåäåëü) ÎÄÍÎÊÐÀÒÍÀß çàäåðæêà ìåíçåñ, ïîñëå ÷åãî îáðàùàëàñü ê ãèíåêîëîãó, èññëåäîâàëñÿ ãîðìîíàëüíûé ïðîôèëü: 1-ÿ ôàçà öèêëà / N ëàá-è Ýñòðàäèîë 23.1 / 25-100 Ëà 13.7 / 0.79-10.3 ÔÑà 4.2 / 3-20 Ïðîëàêòèí 414.9 / 40-670 Òåñòîñòåðîí 1.19 / 0.1-1.0 DÍÅÀ-S 8035.2 / 270-8990 2-ÿ ôàçà öèêëà Ïðîãåñòåðîí 3.09 ïðè íîðìàõ 1.7-28.8 Öèêë âåðíóëñÿ ê èñõîäíîìó ñðàçó. Òåðàïèÿ íå íàçíà÷àëàñü. Ïðè÷èíà çàäåðæêè íå óòî÷íåíà. Ñïóñòÿ 3-4 ìåñÿöà ïîñëå îïèñûâàåìîãî, ïîÿâèëèñü ìíîãî÷èñëåííûå âûñûïàíèÿ òèïà acne vulgaris ("êàê ïðîðâàëî"), ïîâûøåííàÿ ñàëüíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, ïðèòîì ÷òî ðàíåå òàêèõ ïðîáëåì íèêîãäà íå îòìå÷àëîñü. Ïî ðåêîìåíäàöèè ãèíåêîëîãà áûë ïðîâåäåí êóðñ "Òðè-Ìåðñè", ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îêîëî 4õ ìåñÿöåâ. Êîæíûå ïðîÿâëåíèÿ óìåíüøèëèñü, íî íå èñ÷åçëè, à ïîñëå îòìåíû ïðåïàðàòà îïÿòü íàðîñëè. Ïîñëå îáðàùåíèÿ ê äåðìàòîëîãó áûë íàçíà÷åí êóðñ "Äèàíå-35", ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 7 ìåñÿöåâ, à ïîñëå íåãî - "Æàíèí" 4 ìåñÿöà. Êîæíûå ïðîÿâëåíèÿ çíà÷èòåëüíî óìåíüøèëèñü, íî ñîõðàíèëèñü. Ïðèáàâêà ìàññû òåëà ñîñòàâèëà îêîëî 7 êã. Îòìå÷åíî, òàêæå, ïîÿâëåíèå ãèðñóòèçìà â ëåãêîé ñòåïåíè. Ïîñëå îòìåíû ïðåïàðàòîâ ïåðâûå 2 öèêëà îòìå÷àëèñü çàäåðæêè ïî 10 è 12 äíåé, à çàòåì - ïðîïóñê îäíîé ìåíñòðóàöèè, ñ çàäåðæêîé ñëåäóþùåé íà 5 äíåé. Ìåíñòðóàöèè îáû÷íîé èíòåíñèâíîñòè, äëèòåëüíîñòüþ 3-4 äíÿ. Ñîïðîâîæäàþòñÿ áîëÿìè âíèçó æèâîòà è â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè. Âî âðåìÿ äëèòåëüíîé çàäåðæêè äëÿ èñêëþ÷åíèÿ áåðåìåííîñòè ïðîâîäèëîñü ÓÇ èññëåäîâàíèå, ïðè êîòîðîì âûÿâëÿëàñü êèñòà ëåâîãî ÿè÷íèêà, ðàçðåøèâøàÿñÿ ñ ïðèõîäîì ìåíñòðóàöèè. Ïîâòîðíîå îáðàùåíèå ê ãèíåêîëîãó è èññëåäîâàíèå ãîðìîíàëüíîãî ïðîôèëÿ: 1-ÿ ôàçà / N ëàá-è Ýñòðàäèîë 157.7 / 98-592 Ïðîëàêòèí 456.9 / 64-395 Ëà 3.86 / 2.58-12.1 ÔÑà 5.74 / 1.98-11.6 Òåñòîñòåðîí 1.88 / 0.2-2.67 2-ÿ ôàçà / N ëàá-è Ïðîãåñòåðîí 8.66 / 1.23-18.7 ÒÒà 3.1 / 0.46-4.68 Ò4 ñâîá. 10.2 / 10.0-28.2 Ïðè ÓÇÈ ~ íà 30é äåíü öèêëà (îïÿòü çàäåðæêà, ñ÷èòàòü äîâîëüíî ñëîæíî) â ëåâîì ÿè÷íèêå ïî ïåðèôåðèè îïðåäåëÿþòñÿ ôîëëèêóëû è îäíî îêðóãëîå îáðàçîâàíèå äî 1.5 ñì â äèàìåòðå. Çàêëþ÷åíèå: ðåòèêóëÿðíàÿ êèñòà (?). Ïî ñîâîêóïíîñòè äàííûõ, ãèíåêîëîãîì áûë ðåêîìåíäîâàí ïîâòîð àíàëèçà íà òåñòîñòåðîí, è îïðåäåëåíèå óðîâíÿ ÄÝÀ-SO4. Óñòàíîâëåíà ãèïåðïðîëàêòèíåìèÿ è íàçíà÷åí "Ïàðëîäåë". Êàê áû Âû ðåêîìåíäîâàëè ïîñòóïèòü â òàêîé ñèòóàöèè? Ñàì ÿ âðà÷, è íå óâåðåí â ãèïåðïðîëàêòèíåìèè, à ñëåäîâàòåëüíî è â íà÷àëå òåðàïèè. Îñîçíàþ, ÷òî çàî÷íî äàòü îòâåò î÷åíü ñëîæíî, íî õîòÿ áû òàêòèêó? Ñ îãðîìíûì óâàæåíèåì è íàäåæäîé!!! Àëåêñàíäð |