#1
|
||||
|
||||
Íàèáîëåå ÷àñòûå æàëîáû è âîïðîñû ïðè áåðåìåííîñòè.
Íàèáîëåå ÷àñòûå æàëîáû è âîïðîñû ïðè áåðåìåííîñòè.Àâòîð: Suzanne R Trupin, MD,
Ïðîôåññîð, îòäåëåíèå àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè, Óíèâåðñèòåò Èëëèíîéñà. Ïåðåâîä íà ðóññêèé âðà÷ Ìåãëåé Ñ.Â. Ïåðâûé òðèìåñòð. Êàêîâû ïåðâûå ñèìïòîìû áåðåìåííîñòè? ×àùå âñåãî çàäåðæêà ìåñÿ÷íûõ óêàçûâàåò íà íàñòóïëåíèå áåðåìåííîñòè, õîòÿ ó æåíùèí ñ íåðåãóëÿðíûì öèêëîì çàäåðæêà ìîæåò áûòü íå ñâÿçàíà ñ áåðåìåííîñòüþ. Ïîÿâëÿåòñÿ ó÷àùåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå, ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, òîøíîòà èëè ðâîòà, íàãðóáàíèå ìîëî÷íûõ æåëåç. Áîëüøèíñòâî èç ïåðå÷èñëåííûõ ñèìïòîìîâ ÿâëÿþòñÿ íîðìîé. Áîëüøèíñòâî äîìàøíèõ òåñòîâ ÷óâñòâèòåëüíû ñ 9 – 12 äíÿ îïëîäîòâîðåíèÿ. Âûïîëíåíèå òåñòà ïîçâîëÿåò ðàññåÿòü ñîìíåíèÿ. Òåñò íà áåðåìåííîñòü ïî ñûâîðîòêå êðîâè (âûïîëíÿåòñÿ â ëàáîðàòîðèè) ïîçâîëÿåò âûÿâèòü áåðåìåííîñòü ñ 8 – 11 äíÿ îïëîäîòâîðåíèÿ. ×åðåç êàêîå âðåìÿ ïîñëå îïëîäîòâîðåíèÿ ïëîäíîå ÿéöî ïðèêðåïëÿåòñÿ ê ìàòêå? Îïëîäîòâîðåííûé êîíöåïòóñ ïîïàäàåò â ìàòêó â âèäå ýìáðèîíà èç 2 – 8 êëåòîê, è ñâîáîäíî ïëàâàåò (ôëîòèðóåò) â ïîëîñòè ìàòêè îêîëî 90 – 150 ÷àñîâ (îêîëî 4 – 7 äíåé ïîñëå îïëîäîòâîðåíèÿ). Áîëüøèíñòâî ýìáðèîíîâ èìïëàíòèðóþòñÿ íà ñòàäèè ìîðóëû, êîãäà ýìáðèîí ñîñòîèò èç ìíîæåñòâà êëåòîê. Ýòî ñëó÷àåòñÿ â ñðåäíåì ÷åðåç 6 äíåé ïîñëå îïëîäîòâîðåíèÿ. Íîâûé ýìáðèîí âûçûâàåò èçìåíåíèÿ â ýíäîìåòðèè, íàçûâàåìûå äåöèäóàëèçàöèåé. Çàòåì ïðîèñõîäÿò áûñòðûå ôèçèîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, êîòîðûå óñòàíàâëèâàþò îáìåí ìàòü-ïëîä. Ìåäèêàìåíòû, ïðèíÿòûå äî ýòîãî âðåìåíè, îáû÷íî íå âëèÿþò íà ýìáðèîí. Êàêèå òåñòû íà áåðåìåííîñòü áîëåå òî÷íûå? Ñûâîðîòî÷íûé ÷åëîâå÷åñêèé áåòà õîðèîíè÷åñêèé ãîíàäîòðîïèí (hCG) – ãîðìîí, âûðàáàòûâàåìûé ñèíöèòèîòðîôîáëàñòîì ñî äíÿ èìïëàíòàöèè, è êîëè÷åñòâî åãî áûñòðî íàðàñòàåò â êðîâè è ìî÷å áåðåìåííîé æåíùèíû. Ñûâîðîòî÷íûé òåñò íà Õîðèîãîíèí íàèáîëåå ÷óâñòâèòåëüíûé è ñïåöèôè÷íûé, ñ åãî ïîìîùüþ ãîðìîí âûÿâëÿåòñÿ â êðîâè æåíùèíû íà 8 – 9 äåíü çà÷àòèÿ. Òåñò áûâàåò êîëè÷åñòâåííûé (êîëè÷åñòâî ãîðìîíà) èëè êà÷åñòâåííûé (ïðîñòî: åñòü èëè íåò). Òåñòû íà áåðåìåííîñòü ïî ìî÷å îòëè÷àþòñÿ ïî ÷óâñòâèòåëüíîñòè è ñïåöèôè÷íîñòè, îñíîâûâàþòñÿ íà âûÿâëåíèè ÷àñòèö Õîðèîãîíèíà â ìî÷å æåíùèíû è âûÿâëÿþò Õà ïðè êîíöåíòðàöèè åãî 2-5 mIU/mL. Òåñòû íà áåðåìåííîñòü ïî ìî÷å ìîãóò âûäàâàòü ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò ïðè óðîâíå ãîðìîíà â ìî÷å 20 mIU/mL, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò 2-3 äíÿì äî îæèäàåìîé ìåíñòðóàöèè. Òàêèå íàáîðû î÷åíü òî÷íûå è äîñòóïíûå. Òåñò âûïîëíÿåòñÿ çà 3-5 ìèíóò. Âñå íàáîðû ðàáîòàþò ïî îäíîìó è òîìó æå ïðèíöèïó – âûÿâëÿþò áåòà-ñóáúåäèíèöó õîðèîãîíèíà ïðè ïîìîùè àíòèòåë ê íåé. Ëîæíîå âûÿâëåíèå áåðåìåííîñòè ñëó÷àåòñÿ ïðè ìîëÿðíîé áåðåìåííîñòè (ïóçûðíûé çàíîñ) èëè äðóãîé ïëàöåíòàðíîé ïàòîëîãèè. À òàêæå òåñò íà áåðåìåííîñòü ìîæåò îñòàâàòüñÿ ïîëîæèòåëüíûì êàêîå-òî âðåìÿ ïîñëå ðîäîâ, âûêèäûøà, àáîðòà. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ëîæíîîòðèöàòåëüíûå ðåçóëüòàòû ìîãóò ñëó÷àòüñÿ ïðè íàðóøåíèè òåõíîëîãèè èçãîòîâëåíèÿ òåñòà çàâîäîì, ñëèøêîì ðàçáàâëåííîé ìî÷å, ïðè ïðèåìå íåêîòîðûõ ìåäèêàìåíòîâ. Äðóãèå òåñòû ïî ìî÷å èñïîëüçóþò ìåòîä èíãèáèðîâàíèÿ àããëþòèíàöèè. Òàêîé òåñò òðåáóåò, ÷òîáû êàïëþ ìî÷è ñìåøàëè ñ àíòèòåëàìè ê Õà è ñàìèì Õà íà ëàòåêñíîì îñíîâàíèè. Åñëè ðåçóëüòàò òåñòà ïîëîæèòåëüíûé (áåðåìåííîñòü åñòü), òî ñìåñü îñòàåòñÿ ÷èñòîé. À åñëè Õà â ìî÷å íåò (òåñò îòðèöàòåëüíûé), òîãäà ÷àñòè÷êè ëàòåêñà àããëþòèíèðóþò (ñëèïàþòñÿ). Òàêèå òåñòû áîëåå ÷óâñòâèòåëüíû ïîñëå ðîäîâ, àáîðòîâ, òàê êàê îíè â ýòîò ïåðèîä íå òàêèå ÷óâñòâèòåëüíûå è ïîäòâåðæäàþò îòñóòñòâèå áåðåìåííîñòè áîëåå óâåðåííî. Ñûâîðîòî÷íûå òåñòû íà áåðåìåííîñòü ìîãóò áûòü îñíîâàíû íà ðàçíûõ ïðèíöèïàõ. Òåñò ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay = îöåíèâàòåëü èììóíîñîðáåíòà ñâÿçàííîãî ñ ãîðìîíîì) – íàèáîëåå ÷àñòûé òåñò â ëàáîðàòîðèÿõ. Ýòîò òåñò îïðåäåëÿåò âåñü óðîâåíü áåòà-õîðèîãîíèíà. Îí âûïîëíÿåòñÿ, èñïîëüçóÿ ìîíîêëîíàëüíûå àíòèòåëà, ñâÿçàííûå ñ ÕÃ; âòîðîå àíòèòåëî äîáàâëÿåòñÿ òàê, ÷òîáû òîæå âçàèìîäåéñòâîâàòü ñ Õà è âûçûâàòü ïðè ýòîì èçìåíåíèå îêðàñêè. ELISA òåñò åùå íàçûâàþò «ñýíäâè÷åì». Ðàäèîèììóííûé ìåòîä (ÐÈÀ) âñ¸ åù¸ èñïîëüçóåòñÿ â íåêîòîðûõ ëàáîðàòîðèÿõ. Ýòîò òåñò äîáàâëÿåò ðàäèîìå÷åííûå àíòèÕÃ-àíòèòåëà ê íåìå÷åíîìó Õà â îáðàçöå êðîâè. Çàòåì èçìåðÿåòñÿ êîëè÷åñòâî íåñâÿçàííîãî ðàäèîìå÷åííîãî îáðàçöà. Óðîâåíü Õà óäâàèâàåòñÿ êàæäûå äâà äíÿ â ðàííèõ ñðîêàõ áåðåìåííîñòè. Òåì íå ìåíåå, ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïîâûøåíèå äàæå íà 33% ìîæåò áûòü ïðè íîðìàëüíîé áåðåìåííîñòè. Êîíöåíòðàöèÿ Õà ïîâûøàåòñÿ äî 60 – 70 äíÿ áåðåìåííîñòè è çàòåì îïóñêàåòñÿ äî íèçêèõ öèôð ê 100 – 130 äíþ áåðåìåííîñòè è áîëüøå óæå íå ïîâûøàåòñÿ äî îêîí÷àíèÿ áåðåìåííîñòè. Êàêîé èõ äîìàøíèõ òåñòîâ íà áåðåìåííîñòü ëó÷øèé? ×àùå âñåãî äîìàøíèå òåñòû íà áåðåìåííîñòü èñïîëüçóþò îäèíàêîâûé ïðèíöèï è îäèíàêîâû ïî ÷óâñòâèòåëüíîñòè. Êàê âû÷èñëèòü ïðåäïîëàãàåìóþ äàòó ðîäîâ? Áåðåìåííîñòü äëèòñÿ â ñðåäíåì 281 – 282 äíÿ, ñîãëàñíî áîëüøèíñòâó èññëåäîâàíèé íîðìàëüíîé áåðåìåííîñòè. Ïðàâèëî Íåãåëå ýòî ìàòåìàòè÷åñêàÿ ôîðìóëà, êîòîðàÿ äåëàåò ïîäñ÷åò äàòû ðîäîâ ëåãêèì. Îïðåäåëèòå ïåðâûé äåíü ïîñëåäíåé ìåíñòðóàöèè, äîáàâüòå 7 äíåé è âû÷òèòå 3 ìåñÿöà. Ýòî áóäåò äåíü è ìåñÿö îæèäàåìûõ ðîäîâ. Ýòà ôîðìóëà äîñòàòî÷íà òî÷íî ïðåäñêàçûâàåò äàòó ðîäîâ ó æåíùèí ñ ðåãóëÿðíûì öèêëîì. Åñëè èçâåñòåí òî÷íî äåíü çà÷àòèÿ, òî ñðîê áåðåìåííîñòè îòñ÷èòûâàþò îò íåãî, äîáàâëÿÿ 2 íåäåëè ê ïîëó÷åííîé öèôðå. Ïåðâûé òðèìåñòð çàêàí÷èâàåòñÿ 14é íåäåëåé, âòîðîé òðèìåñòð çàêàí÷èâàåòñÿ 28é íåäåëåé. ×òî îçíà÷àåò òåðìèí Nullipara? Àêóøåðû-ãèíåêîëîãè èñïîëüçóþò ðàçëè÷íûå òåðìèíû äëÿ îïèñàíèÿ áåðåìåííîé æåíùèíû. Nulligravida – ýòî áåðåìåííàÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ æåíùèíà, íèêîãäà ðàíüøå íå áûâøàÿ áåðåìåííîé. Gravida – æåíùèíà, èìåâøàÿ óæå áåðåìåííîñòü â ñâîåé æèçíè. Äëÿ æåíùèíû, ó êîòîðîé áûëà áåðåìåííîñòü, íî çàêîí÷èëàñü îíà àáîðòîì (ñàìîïðîèçâîëüíûì èëè èñêóññòâåííûì), ñóùåñòâóåò òåðìèí Nullipara. Êîãäà æåíùèíà íîñèò ñâîþ ïåðâóþ áåðåìåííîñòü, òî íàçûâàåòñÿ îíà Primipara. Åñëè æåíùèíà èìåëà 2 áåðåìåííîñòè, çàêîí÷èâøèåñÿ ðîæäåíèåì æèçíåñïîñîáíûõ äåòåé, òî îíà çîâåòñÿ Multipara. Æåíùèíà â ðîäàõ – Parturienta, òîëüêî ÷òî ðîäèâøàÿ æåíùèíà – Puerpera, â òå÷åíèå 6 íåäåëü ïîñëå ðîäîâ – Postparta. Àêóøåðû-ãèíåêîëîãè ÷àñòî èñïîëüçóþò àááðåâèàòóðû, êîãäà îáùàþòñÿ ìåæäó ñîáîé. Íåêàÿ æåíùèíà ìîæåò èìåòü çà æèçíü îäíè ðîäû äâîéíåé, è å¸ îáîçíà÷àþò gravida1, para1, õîòÿ îíà è èìååò 2 æèâûõ äåòåé. Òàêóþ æåíùèíó ãèíåêîëîãè ìàðêèðóþò “G1, P1002” (îäíà áåðåìåííîñòü, îäíè äîíîøåííûå ðîäû, íîëü ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ, íîëü àáîðòîâ è âûêèäûøåé, äâà ðåáåíêà). Òàêèì îáðàçîì æåíùèíà G1, P1002 èìåëà ðîäû äâîéíåé ïðè äîíîøåííîé áåðåìåííîñòè è îáà ðåáåíêà æèâû. Åñëè áû ýòà æå æåíùèíà ðîäèëà äî 37 íåäåëü áåðåìåííîñòè, òî å¸ ìàðêèðîâàëè áû G1, P0102. Âíåìàòî÷íàÿ áåðåìåííîñòü ìàðêèðóåòñÿ êàê àáîðò. Êàê æåíùèíå óçíàòü èìååòñÿ ëè ó íå¸ âíåìàòî÷íàÿ áåðåìåííîñòü? Òàê êàê òåñòû íà áåðåìåííîñòü ñòàëè øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíû, òî ÷àñòî âðà÷è óçíàþò î âíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè åù¸ äî êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé. Íàèáîëåå ÷àñòûé ñèìïòîì âíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè – ñïàçìû âíèçó æèâîòà ñ êàêîé-íèáóäü îäíîé ñòîðîíû. Åñëè ïðîèñõîäèò ðàçðûâ òðóáû, òî áîëü ñòàíîâèòñÿ î÷åíü îñòðîé è ïîñòîÿííîé, à ïîòîì ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî âñåìó ìàëîìó òàçó. Äðóãèå ñèìïòîìû: êîðè÷íåâûå âûäåëåíèÿ èç âëàãàëèùà, ë¸ãêîå êðîâîòå÷åíèå, èëè äàæå ñèëüíîå êðîâîòå÷åíèå ïðè ðàçðûâå òðóáû. Åñëè êðîâîòå÷åíèå íàñòîëüêî ñèëüíîå, ÷òî ïðèâåëî ê àíåìèè, òî æåíùèíà ìîæåò èñïûòûâàòü ãîëîâîêðóæåíèå è ñëàáîñòü. Ôèçèêàëüíûå íàõîäêè, ÓÇÈ ìàëîãî òàçà, òåñò íà Õà èñïîëüçóþòñÿ äëÿ óòî÷íåíèÿ ýòîãî äèàãíîçà. Êîëè÷åñòâåííûé òåñò íà Õà èñïîëüçóåòñÿ äëÿ ñðàâíåíèÿ êîëè÷åñòâà Õà â ñûâîðîòêå â çàâèñèìîñòè îò ñðîêà áåðåìåííîñòè. Åñëè ïàöèåíòêå ïðîâåëè èçìåðåíèå êîëè÷åñòâà Õà â ñûâîðîòêå êðîâè, è ïîâòîðíî îïÿòü èçìåðèëè åãî ÷åðåç 48 ÷àñîâ, òî ìîæíî ñðàâíèòü íàðàñòàíèå êîíöåíòðàöèè Õà ó æåíùèíû ñ äîëæíûì íàðàñòàíèåì. Óäâîåíèå êîíöåíòðàöèè Õà â ñûâîðîòêå çà 48 – 72 ÷àñà ãîâîðèò î íîðìàëüíî ðàçâèâàþùåéñÿ áåðåìåííîñòè. Åñëè êîíöåíòðàöèÿ íå íàðàñòàåò, òî áåðåìåííîñòü âåðîÿòíî âíåìàòî÷íàÿ. Åñëè ïàöèåíòêà ñòàáèëüíàÿ, òî íóæíî ïðîäîëæàòü ìîíèòîðèíã çà êîíöåíòðàöèåé Õà êàæäûå 2 äíÿ. Ìîæíî ïðîâåñòè ÓÇÈ ìàëîãî òàçà äëÿ ïîèñêà ïëîäíîãî ÿéöà â ïîëîñòè ìàòêè, îáðàçîâàíèé â îáëàñòè òðóá, èëè âûÿâëåíèå êðîâîòîêà öâåòíûì Äîïëåðîì â îáëàñòè òðóáû. Ïëîäíîå ÿéöî â ïîëîñòè ìàòêè èñêëþ÷àåò òðóáíóþ áåðåìåííîñòü, òàê êàê ñî÷åòàíèå ìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè è òðóáíîé áûâàåò 1 íà 30’000 ìàòî÷íûõ áåðåìåííîñòåé. Äëÿ òî÷íîé äèàãíîñòèêè íåíîðìàëüíîé áåðåìåííîñòè íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ñåðèþ èçìåðåíèé Õà â ñûâîðîòêå êðîâè. (c) ... |