Аденома гифиза(пролактиома), гипотериоз, гипогонадизм

[kazgoods]

Здравствуйте уважаемые врачи.
Мужчина 31 год.
193см, вес 110кг, подвижный образ жизни, на месте редко сижу, работа подвижная, часто на ногах.

В 2014 года ставили гипотериоз и назначили эутирокс на пол года, спустя пол года отменили и был ежегодный контроль анализов, ттг нормализовался, до 2022 года.

В марте 2022 года сдал анализы, ттг повышен(5.17мЕд\л), эндокринолог в этот раз назначила л-тироксин 75мг, ттг(1.99) после нормализовался, но состояние организма было такое же плохое, тоесть: Слабость, быстро устаю, снижение эректильной функции. Эндокринолог посоветовала подождать, может тироксин еще не начал действовать... После этих слов я понял, что нужно искать другого врача, но таких у нас нету.

В октябре месяце, после того как начал изучать разные медицинские статьи, решил сдать тестестерон(11.7 нмоль/л 8.9 - 42.0) и пролактин (768* мЕд/л 73 - 407)
еще и оказалось, что тестестерон на нижней границы нормы и пролактин повышен

Макропролактин см.комм. Выявлено присутствие значимого
количества макропролактина. После
преципитации иммунных комплексов
результат определения пролактина <
40% от исходного.
Пролактин мономерный
(пост-ПЭГ)
247* мЕд/л 72 - 229

После сдал контрольные анализы в начале января 23 года
Инсулин 16.0* мкЕд/мл 2.7 - 10.4
ЛГ 2.77 мМЕд/мл 1.14 - 8.75
Эстрадиол 94 пмоль/л 40 - 161
Тестостерон 11.4 (11.7 31.10.22)
нмоль/л 8.9 - 42.0 Нижний диагностический порог, рекомендованный ISSAM: 12 нмоль/л
ГСПГ 19.0 нмоль/л 16.2 - 68.5
ИСТ- индекс своб. тестостерона 60.0 % 24.5 - 113.3
Пролактин 445* (768* 31.10.22 мЕд/л) 73 - 407

И нашел платного эндокринолога, в заключении она написала следующее:
АИТ. Первичный гипотериоз, медикаментозная компенсация. Гиперпролактинемический гипогонадизм.
Так же назначина достинекс по 1\4 два раза в неделю

И отправила на мрт гипофиза с контрастом:

Область исследования:

На серии МР томограмм взвешенных по Т1 иТ2 ВИ, в двух взаимно перпендикулярных
проекциях визуализирована хиазмально-селлярная область.

Гипофиз несколько деформирован расширенной супраселлярной цистерной, расположен
обычно, имеет размеры: сагиттальный - 1.4 см; вертикальный - 0.7 см; фронтальный - 1.3 см.
Структура гипофиза неоднородная за счёт гипоинтенсивного по Т1 участка изменения сигнала в
правых отделах аденогипофиза, размерами до 0,2х0,3 см

`После введения контрастного вещества определяется выраженное физиологическое
‘повышение интенсивности сигнала от вещества гипофиза с умеренной задержкой
контрастирования и неоднородной низкой интенсивностью сигнала от выявленного очага в
аденогипофизе. Воронка расположена средино, зрительный перекрёст без особенностей.

'Расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы - 0,5-0,6 см.

‘Сифоны обеих внутренних сонных артерий без особенностей

'Медиобазальные отделы височных долей не изменены.

Миндалины мозжечка расположены обычно, без признаков вклинения.

Заключение. МР признаки микроаденомы гипофиза.
`Рекомендована консультация эндокринолога, МР контроль в динамике.

После были еще сданы анализы в феврале после достинекса:
Инсулин 16.4 мкЕд/мл 2.7 - 10.4 Референсные значения приведены натощак
ФСГ 3.44 мМЕд/мл 0.95 - 11.95
ЛГ 1.74 (2.77 03.01.23) мМЕд/мл 1.14 - 8.75
Эстрадиол 95 (94 03.01.23) пмоль/л 40 - 161
Тестостерон 13.2 (11.4 03.01.23 нмоль/л) 8.9 - 42.0 Нижний диагностический порог,
рекомендованный ISSAM: 12 нмоль/л
Пролактин 230 (445* 03.01.23 мЕд/л) 73 - 407

И в марте: Частично перестал пить достинекс, чтобы посмотреть динамику пролактина.
Эстрадиол < 37* (95 14.02.23 пмоль/л) 40 - 161
Тестостерон 7.0* (13.2 14.02.23 нмоль/л) 8.9 - 42.0
ПСА общий 0.699 нг/мл <4.0 Технология Alinity i-series , Abbott (США)
Пролактин 565* (230 14.02.23 мЕд/л) 73 - 407

После пил стабильно достинекс, свежие анализы буду делать на неделе, но месяц назад сделал контрольное мрт гипофиза и заодно головного мозга.

МРТ ГИПОФИЗА:
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 ВИ, в двух взаимно перпендикулярных
проекциях визуализирована хиазмально-селлярная область.
Гипофиз несколько деформирован расширенной супраселлярной цистерной,
расположен обычно, имеет размеры: сагиттальный – 1,4 см; вертикальный – 0,7 см;
фронтальный – 1,3 см. Структура гипофиза неоднородная за счѐт гипоинтенсивного по Т1
участка изменения сигнала в правых отделах аденогипофиза, размерами до 0,2х0,3 см.
После введения контрастного вещества определяется выраженное физиологическое
повышение интенсивности сигнала от вещества гипофиза с умеренной задержкой
контрастирования и неоднородной низкой интенсивностью сигнала от выявленного очага в
аденогипофизе. Воронка расположена срединно, зрительный перекрѐст без особенностей.
Расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы – 0,8 см.
Сифоны обеих внутренних сонных артерий без особенностей.
Медиобазальные отделы височных долей не изменены.
Миндалины мозжечка расположены обычно, без признаков вклинения.
Заключение: МР признаки микроаденомы гипофиза.
В сравнении с данными МР исследования от 15.01.2023 г (с учѐтом
несовпадения срезов и погрешности при измерении) – без клинически
значимой динамики.

МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА:
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 ВИ, а также с использованием
импульсной последовательности FLAIR, в трѐх взаимно перпендикулярных проекциях,
визуализированы суб- и супратенториальные структуры головного мозга.
Кора, белое вещество, борозды и извилины головного мозга, базальные структуры,
ствол мозга, развиты правильно, дифференциация на серое и белое вещество головного
мозга удовлетворительная.
В белом веществе лобных долей с обеих сторон субкортикально выявляются
единичные мелкие очаги без признаков перифокальных изменений дистрофического
характера.
В задней черепной ямке ретроцеребеллярно сагиттально определяется кистозное
образование, имеющее внутренние перегородки, с МР сигналами, сходными с сигналами от
ликвора, максимальными размерами 1,4х0,8х3,4 см (арахноидальная ликворная киста).
Субарахноидальные конвекситальные пространства и межгиральные щели локально
неравномерно расширены, преимущественно в области лобных и теменных долей.
Срединные структуры головного мозга не смещены.
Боковые желудочки головного мозга асимметричны (D<S), не расширены, обычной
конфигурации.
III-й и IV-й желудочки мозга не расширены.
Базальные цистерны головного мозга не расширены.
Супраселлярная цистерна умеренно расширена.
Хиазмальная область без особенностей.
Кора, белое вещество, борозды и извилины мозжечка, развиты правильно, имеют
нормальную интенсивность МР сигнала, без видимых патологических изменений и
объемных образований, дифференциация на серое и белое вещество мозжечка
удовлетворительная.
Миндалины мозжечка расположены обычно, без признаков вклинения.
Мостомозжечковые углы, а также слуховой и вестибулярный нервы с обеих сторон (VIII
пара черепно-мозговых нервов) без видимых патологических изменений.
В левой верхнечелюстной пазухе определяется кистозное образование
гиперинтенсивного сигнала по Т2 ВИ и изоинтенсивного сигнала по Т1 ВИ, максимальными
размерами 0,7х0,6 см, остальные пазухи, клетки решетчатого лабиринта воздушны, без
убедительных признаков патологических изменений и объемных образований.
После в/в введения контрастного вещества участков патологического усиления
интенсивности сигнала не определяется.
Заключение: МР картина арахноидальных изменений ликворокистозного характера.
Единичные очаговые изменения белого вещества мозга
дистрофического характера. МР признаки умеренно выраженной
латеровентрикулоасимметрии. Ретроцеребеллярная арахноидальная
ликворная киста. Мелкая киста левой верхнечелюстной пазухи.

То есть за год микроаденома гипофиза ни куда не делась и динамики нету, пролактин все так же повышается сильно, если не пить достинекс.

Помимо этого, появились головные боли, относительно частые и бывает анальгетики не помогают совсем. Так же пару раз было сильное головокружение. И при быстрой ходьбе зрение иногда становится мутное по бокам, но если остановится, то вижу хорошо.
Так же в левом глазу год назад появилось доброкачественное новообразование, невус радужки.

Подскажите пожалуйста, какие мои дальнейшие действия? В городе нету грамотного эндокринолога, кто поможет с гипофизом и тестестероном (жить с постоянной слабостью и быстрой утомляемостью и т.д. такое себе удовольствие, особенно в 31 год)

К письму прикладываю все обследования