Увеличение гамма-глобулинов, увеличенные паховые лимфоузлы. Коррекция ЖДА и витаминов

[libra]

Добрый день!
Жен, 37 лет, рост 174 см, вес 55 кг. В анамнезе хронический описторхоз (пролечен празиквантелом в 2021 г.), холангит, холецистит, фиброз печени F1-F2 по Metavir. Гепатиты - отрицательно. Периодически повышен билирубин. Глютеновая непереносимость (ген целиакии отрицательный), лактазная недостаточность.
В 2021 г. заметила, что увеличены паховые лимфоузлы слева в виде плотных "канатов" (справа по размеру в виде фасолинок). Лимфоузлы безболезненные. Из симптомов - выраженная слабость, периодические ознобы, переходящие в эпизоды повышения температуры до 37,4 с ломотой в теле и ночным потоотделением без катаральных симптомов. Осенью 2022 г. был эпизод ознобов и субфебрильной температуры с ломотой и потливостью с увеличением одного лимфоузла справа до размера примерно перепелиного яйца. Через неделю лимфоузел вернулся к норме. А лимфоузлы слева постоянно увеличены. Имеется также сыпь на теле (руки, ноги, спина, живот) в виде отдельных небольших папул - красное пятно, а в центре папула с гнойным содержимым или без него.
Общий белок 78 г/л (64 - 83)
Альбумин 45,9 г/л (37,5 - 50,1)
Альфа 1-глобулины 2,11 г/л (1,9 - 4,6)
Альфа 2-глобулины 6,4 г/л (4,8 - 10,5)
Бета-глобулины 7,2 г/л (4,8 -11,0)
Гамма-глобулины 16,5 г/л (6,2 - 15,1)
Эозинофильный катионный белок - 25,8 нг/мл (<24).
Железо - 12,9 мкмоль/л (9 - 30,4)
Трансферрин 3,25 г/л (2,5 3,8)
% насыщения трансферрина 15,8 % (15 - 50)
Ферритин 10 мкг/л (10 - 120)
Витамин В12 218 пг/мл (187 - 883)
Фолиевая кислота 3,4 нг/мл (3,1 - 20,5)
Витамин Д 19, 1 нг/мл (<20 - дефицит)
ОАК:
Гемоглобин 12,6 г/дл (11,7 - 15,5)
Эритроциты 4,27 (3,8 - 5,1)
Тромбоциты 236 (150 - 400)
Лейкоциты 5,55 (4,5 - 11)
СОЭ - 4.
БАК:
АЛТ 14,1 ед/л (0-35)
АСТ 17,1 ед/л (0-35)
ЩФ 77 МЕ/л (30-120)
ГГТ 10,5 МЕ/л (0-38)
Альфа-амилаза 103,4 Ме/л (28-100)
Билирубин общий 13,1 мкмоль/л (5 -21)


УЗИ паховых лимфоузлов:
1. Январь 2022 - "С обеих сторон определяются группы одиночных узлов до 8 мм овальной формы и "тяжеобразные" конгломератные образования протяженностью до 45 мм, до 7 мм в диаметре. Контуры ровные и четкие. Четкая дифференцировка слоев. Васкуляризация повышена. ЭХО признаки лимфоаденопатии".
2. Май 2022 г. - "Справа множественные гипоэхогенные и неизмененные до 3,4*8,9 мм, с неоднородностью структуры по центру и по ЦДК диффузному кровотоку 18,7*4,2 мм. Слева "цепочка" из лимфатических узлов вдоль паховой складки с неоднородностью структуры и по ЦДК диффузному кровотоку; гипоэхогенные до 3,5*9 по ЦДК кровоток не определяется".
Осмотр гематолога: диагноз - паховая лимфаденопатия. Рекомендации - при увеличении паховых лимфоузлов проведение биопсии". Поскольку слева л/у больше не увеличивались сильнее, биопсию не делала.
ВИЧ - отрицательно
Токсоплазма IgG, IgM - отрицательно.
Anti-CMV IgM, anti-CMV IgG - отрицательно.
Anti-Toxocara IgG - отрицательно.
Cytomegalovirus кач ДНК, Epstein Barr virus кач. ДНК (кровь) - не обнаруж.
Epstein Barr в слюне - ОБНАРУЖЕН.
Сифилис - отрицательно.
Гепатиты - отрицательно.

Обратилась на форум, может быть у кого-то будут какие-нибудь идеи, что может вызывать периодическое гриппоподобное состояние с ломотой, сыпью, сильной слабостью, ночной потливостью, субфебрилитетом. Была у инфекционистов, гематолога, терапевта, гастроэнтеролога. Разводят руками, идей больше нет, что это такое.
Вопросы:
1. Это гематологическое или скорее какое-то инфекционное заболевание? Какие еще инфекционные заболевания могут давать такую картину? Может ли хроническая ВЭБ-инфекция давать увеличение л/у и вышеописанную симптоматику?
2. Нужна ли коррекция парентеральными препаратами железа, учитывая анамнез со стороны печени (фиброз, гипербилирубинемию), повышенный ЭКБ или лучше обойтись пероральными препаратами?
3. Нужна ли коррекция витамина В12, фолиевой кислоты?
Буду благодарна за любое мнение!