глюкокортикоиды при вирусных гепатитах

[Radik6253465]

Я не гастролог, и не инфекционист, но насколько помню нас учили, глюкокортикоиды при вирусных гепатитах назначать нежелательно. В клинических рекомендациях при остром гепатите В при молниеносном течении возможно назначение преднизолона до 120 мг/сутки или эквивалентные дозы глюкокортикоидов на 2-3 дня для предотвращения печеночной комы. В клинических рекомендациях по лечению цирроза печени возможно применение глюкокортикоидов. В некотрых истониках при циррозе допустимо применение глюкокортикоидов в эквивалентных дозах по преднизолону 20-40 мг/сутки с противовоспалительной целью и для уменьшения фиброзообразования в печени. В клинических рекомендациях по лечению хронического гепатита В нет кортикостероидов. Не знаю как в Москве, у нас специфическое лечение гепатита В или Д мало кто себе может позволить. Насколько оправдано рутинное назначение кортикостероидов, например дексаметазон 12 мг на рингере капельно ежедневно 10 дней? Так если доза, например, дексаметазона будет больше обычной, например, больше 4 мг/сутки, то может начаться иммуносупрессия и вирус поднимет голову и начнется безудержная репликация с последующим цитолизом после отмены кортикостероидов. Т. е. хронический гепатит из хронического переходит в острый, а специфического лечения часто больные не могут себе позволить. Безопасно ли применение кортикостероидов, например, дексаметазона 12 мг на рингере капельно ежедневно 10 дней у больной 38 лет с циррозом печени с небольшим асцитом и гепатитом В пол. и гепатитом Д пол. гепатит С отр. ВИЧ отр.? Заранее спасибо.