тиреотоксикоз у ребенка

[MaltsevaNatalya]

Добрый день
Под наблюдение поступила девочка 10 лет , 8 месяцев .
Уз анамнеза наблюдается с апреля 21 года, когда впервые появились жалобы на повышение аппетита, плаксивость
при обследовании от 12.04.21
ТТГ 0,001МкМе\мл( 0.4- 4.0)
свободный т4 - 2,31 нг\мл(0.84 - 1.27)
свободный т3 10.63 пг\мл (2.8 - 4.43)0.84 - 1.27)
антитела к тиреглобулину 436,79 ме\мл повышены ( норма до 4.1 ме\мл)
антитела к пероксидазе 700 ед\л
назначен тирозол 10 мг.
через 1 месяц по данным обследования от 25.05.21
ТТГ 0.02(0.4 - 4.0),
свободный т4 - 8.4 пмоль\л(7.8 - 14.4)
свободный т3 - 4.77 пмоль\л(2.63 - 5.7)
в , затем быстро наступил гипотиреоз с водьемом ттг до 137 и , был назначен л тироксн 25 мкг тирозол 10 мкг оставлен в приеме
в октябре 21 года л тироксин отменен , тирозол 10 мг оставлен
ко мне под наблюдение ребенок поступил в июне 22 года в состоянии
гипотиреоза с холодными сухим кожными покровами , выпадением волос , урежением стула чсс - синусовая аритмия 80- 100 уд в минуту )
щитовидная железа при пальпации 2 степени , плотноэластичная , с неоднородной поверхностью , по узи - диффузные изменения щж с увеличением объема.
анализы на приеме
ттг 15.4 мкме\мл ( 0.6 - 4.8 )
ст4 14.52(( 12.5 - 21.5)
ст3 3.68 ( 3.88 - 8.02
тирозол 5мл и л тироксин 37 мкг
диагноз Тиреотоксикоз с диффузным зобом . Аутоиммунный тиреоидит. Ятрогенный гипотиреоз.
при повторном обследовании на фоне комбинированной терапии
произошел набор веса ( + 3 кг) снижение пульса до 90 уд в минуту , аппетит обычный , стул в норме , кожные покровы не сухие , щитовидная железа уменьшилась ( пальпаторно 1 степени)
при обследовании ТТГ 5.64 мкме\мл, ст4 17.21пмоль\л , ст3 7.4 пмоль\л
сделаны антитела к рецептору ТТГ 2.75.
в данном случае имеется повышение уровня рецепторам ттг , ат - тпо , тиреоглобулину, повышен ТТГ , свободный т3 и свободный Т4.
схема лечения осталась прежней тирозол 5 , л тироксин 37.5
1 правильно ли выставлен диагноз
2. нужна ли коррекция лечения?