картинки-буратинки

[Abugov]

Сообщение от Sergnt

Процедура в два этапа:
1. Для более безопасного вмешательства на стволе - реканализация ПКА со стентированием (сгодятся и BMS), т.к. со слов ПКА "очень" крупная = ОА не очень? Имеются развитые коллатерали от ЛКА (по КАГ преобладают из системы ПМЖА)к дистальному руслу ПКА. Эти самые коллатерали могут сыграть "защитную" функцию при вмешательстве на стволе+ПМЖА (условно "защищенный" ствол).
2. Собственно стентирование ствола, наиболее просто - "прямое" провизорное длинным стентом (ствол+ПМЖА) с защитой ОА проводником. Риск компрометации кровотока ОА минимальный (устье вроде не поражено, где спайдер?) - устье ОА можно оптимизировать баллоном. DES в ствол предпочтительнее.

Всегда люблю читать sergnt! Однако, в данном случае, согласен на большую часть, но не на 100%. Согласен, что стентирование ствола не выглядит драматично сложно. Есть большой шанс, что не придется делать 2 баллона.
Возражу насчет реканализации. Дело в том, что при длинных реканализациях ( а в этом случае имплантированы 2 стента ) очень часто возникает мелкая дистальная эмболия. Она, как правило, не несет никакой клинической значимости, но надежно перекрывает коллатерали. Думаю у всех ( у меня неоднократно ), особенно в эпоху чистой пластики без стентов, возникали большие ИМ при повторной окклюзии реканализированной артерии. И наоборот, вы можете не получить коллатеральной поддержки при окклюзии ПНА. Во-первых, эмболия колатералей. Во-вторых, они моментально исчезают после успешной PCI. Через 2 недели, коллатерали могут не реверсироваться и в силу просто гемодинамических причин. Поэтому, с моей точки зрения, реканализация - дорогостоящая, клинически не оправданная, даже как метод защиты ствола, процедура.
Кстати, полностью согласен с намеками Сергея об отказе от АКШ. Как говорили с больным? На самом деле,при агрессивной настойчивости ( а ситуация требует этого ) я встречал малое число б-х, которые не поддались на уговоры доктора. В этом случае, можно применить и метод, относительным противником которого я являюсь:" Если Вас не оперировать - завтра Вы умрете".