#1
|
||||
|
||||
Тремор после инсульта.
Уважаемые коллеги. Мужчина, 40 лет, нормального телосложения. В январе 2019 года ишемический инсульт в бассейне левой ЗМА с гемианопсией и неловкостью в правых конечностях (сила мышц достаточная), сначала был лёгкий тремор в правой руке, прошел сам. Причина инсульта не установлена, но не об этом сейчас речь. В апреле 2019 после "прокапаться в стационаре" вновь появился за 2 дня и прогрессирует до сих пор тремор в правой руке. МРТ до появления нового тремора и спустя месяцы после не выявляет свежих очагов (очаги инсульта есть и были в затылочной доле и таламусе). Характеристики тремора: низкочастотный, с достаточно высокой амплитудой, тремор целенаправленных действий (!). Тремор особенно силен, когда начинает писать, затем ослабевает, и на второй строчке усиливается, письмо становится невозможным. Принимать пищу стал левой рукой. В покое тремора нет, постурального тремора почти нет! Пальценосовая проба справа неудовлетворительная, появление тремора при приближении к цели. Определяется лёгкое повышение мышечного тонуса справа. Признаков дистонии нет.
Мои предварительные выводы: 1) тремор связан с инсультом, 2) нового инсульта в марте не было (хоть тремор и достаточно быстро нарос). Соответственно, текущий тремор - позднее осложнение ишемического инсульта. В дифференциальной диагностике:
Хотелось бы услышать советы, так как в зависимости от природы тремора первоначальные шаги в лечении будет разные. |