#1
|
|||
|
|||
Коклюш
Девочка, 4 мес, 68 см - 6850 гр. Естественные роды, двойное обвитие, одно тугое, закричала сразу. 9/9 апгар. Желтушка. БЦЖ и 2 прививки от гепатита. Грудное вскармливание.
С 17.09 ребенок стал больше спать днем. 19.09 начался влажный (булькающий) продуктивный кашель и незначительный отек носослезного канала (в этот момент делали пробы Веста с колларголом после зондирования, проведенного 07.09). 21.09 осмотр педиатра, горло не красное, бронхи-легкие чистые. Из назначений - ромашка. Кашель усиливается, остается влажным. С 23.09 появляется ночной кашель. 24-25.09 появляются эпизоды рвоты (срыгивание фонтаном), если кашель сразу после еды. 27.09 осмотр другим периатром: острый фарингит, остаточные явления. Кашель усиливается, эпизоды раз в полчаса-час. 01.09 осмотр третьим педиатром: острый обструктивный бронхит. Рассеянные хрипы. Беродуал, пульмикорт, лазолван. 02.09 сдали кровь: лейкоциты 16.8, СОЭ 2. 03.09 кровь из пальца на коклюш: все три вида антител отрицательно. 04.09 сдали кровь: лейкоциты 18.2, СОЭ 7. Назначен Клацид по 2.2 мл дважды в день. Пульмикорт. Состояние улучшается, кашель стал сухим и поверхностным, но с репризами. Приступ кашля получается прервать отвлечением ребенка: хлопнуть в ладоши, дунуть в лицо. 08.09 два приступа кашля сразу после сна, задержка дыхания. Уехали со скорой, но нас не положили. Признаков бронхита не услышал ни один из 4 слушавших специалистов. Кислород 99. 09.09 сдали кровь, лейкоциты 20.4, СОЭ 1. Кровь на коклюш в др. лаборатории: IgM - сомнительно, IgA - отрицательно. 12.09 диагноз инфекциониста - коклюш. Основание - у ребенка все характерные признаки: кашель с репризами и рвотой, цианоз носогубного треугольника, бледность лица, перестала переворачиваться, состояние вне приступов почти не нарушено. Титры антител могут нарастать медленно из-за возраста. Вопросы: 1) стоит ли нам с мужем и шестилетнему сыну сдать мазки сейчас, при отсутствии катаральных явлений? 2) сын (привит Пентаксимом и ревакцинирован в полтора года) ходит в детский сад, с дочкой в контакте почти все время (уезжал 07.10-10.10). Стоит ли подержать его дома, чтобы исключить риск заражения детей в саду? Если да, то сколько? 3) Если мазок у меня положительный, что из антибиотиков пить и в какой дозировке, с учетом того, что дочка на грудном вскармливании? До врача я лично с 2 детьми просто не дойду, да и не хочется заразить полбольницы |