#1
|
||||
|
||||
АИТ? ДТЗ? Тактика?
Добрый день, уважаемые доктора!
35 лет, рост 163, вес неизменен 51-52 кг. Страдаю тиреотоксикозом с ноября 2015 г, когда через 8-9 мес после родов появились жалобы на потливость, раздражительность, ЧСС 80- 90. ТТГ (0,270-4,200)-0,005. Т4 своб (10,80-22,00) -27.8, Т3 своб (3,10-6,8) -6,9. АнтиТПО (0,0- 34,00) 67.2. (Далее значения N те же) УЗИ: перешеек 5 прав. для 1,8 х 1,8 х 4,5 лев.доля 1,9 х 1,6 х 5,5 контуры ровные чёткие, паренхима неоднородная - с участками снижения эхогенности от 3 до 6 мм. эхогенность смешанная. Заключение: УЗ признаки АИ. На тирозоле компенсациия через 9 мес, отмена тирозола. Далее рецидив в феврале 2017 года (после гриппа): ТТг-0,005, Тсв -28.53. назначен тирозол 30 мг в день с постепенным уменьшением дозы. В апреле 2017: ТТГ- 0,655 Т4 своб, 11,3 Т3 своб 3,68. В июне отмена тиреостатика. (ТТГ 3,750 Т4 своб 12,64 Т3 своб 4,24) Следующий рецидив в декабре 2017 (в сентябре 2017 замершая беременность на сроке 5 нед) - Декабрь 2017: ТТГ, 0,008. Т4 своб 23,36 Назанчен пропицил (зуд на тирозол) февраль 2018 : ТТГ 0,469 (0,270-4,200) Т4 (св) 11,37 (10,8-22,0). Снижение пропицила. На данный момент пропицил 75 мг, с постепенным снижением дозы. Также пропила преднезолон 15 мг 10 дней. Узи примерно картина не меняется. Тенденция к уменьшению размеров ЩЗ. В момент тиреотоксикоза ЧСС около 75, АД 80/60, потливость, ощущение сердцебиения. раздражительность, снижение либидо, глазных симптомов нет. Меструальный цикл без изменений. 1)Нужно ли провести сцинтеографию? (Для дифф диагностики АИТ и ДТЗ?) или мой диагноз ясен? Лечащий доктор ставит АИТ, хаситоксикоз. 2)В перспективе нужно ли рассматривать лечение радиоактивным йодом? Насколько нужно торопиться с данным лечением? 3)Учитывая, что беременность наступила на полной компенсации и последующем контроле гормонов функции ЩЗ, и N анти -р ТТГ, могло ли аутоиммунное заболевание быть причиной невынашивания? Какие перспективы в случае повторной беременности? (или лучше не рисковать, учитывая что один ребёнок есть). Гинекологические причины исключены (сданы все возможные анализы, УЗИ и до планирования и после...) Также были сданы анти р-ТТГ: 4.04.17 Антитела к рецепторам ТТГ (анти-pTTГ) Концентрация ↑ 4.94 МЕ/л 0.00 - 1.75 30.08.17 Антитела к рецепторам ТТГ (анти-pTTГ) Концентрация 1.24 МЕ/л 0.00 - 1.75 Спасибо!!!!!! Читая форум уже нашла многие ответы, но хотелось бы более индивидуальных рекомендаций и ответов)) |
Этот участник сказал cпасибо Maria35 за данное сообщение: | ||