Анемия на фоне хронической дисфункции трансплантата почки.

[Nitrat]

Добрый день уважаемые. Прошу вашего совета. Мне 33 года. 3 года гемодиализа с 2005 по 2008. Трансплантация почки в 2008 году, в 2013 острое отторжение подавлено, почка побита, креатинин держится около 280 с тех пор. До отторжения проблем с гемоглобином не испытывал. Уже больше года постоянное снижение гемоглобина до цифр около 50. Далее обычно следует трансфузия эритроцитарной массы. Какое-то время было снижено железо, откапали аргеферр и уже более 4 месяцев в норме. Из всех железных показателей повышен ферритин стал после капельниц с железом, около 550 но больше не растёт. Трансферрин постоянно низкий. Московские трансплантологи предположили, что дело в том, что трансферрин теряется с протеинурией (трансплантат работает уже не ахти, белок 0,3 в общем анализе мочи). Рекомендовали попробовать восполнить трансферрин капельницами с плазмой. Прошла неделя после капельниц с плазмой, гемоглобин упал до 57, то есть либо плазма не помогает либо помогает но очень медленно. Трансферрин до плазмы был 1,33. В данный момент и железо хорошее и аранесп (эритропоэтин) колю 2 раза в неделю по 30 мкг. А гемоглобин всё равно падает. Соответственно еле хожу. Из иммуносупрессивных адваграф и майфортик. Кроме всего прочего почти постоянно насморк, то лучше то хуже и на фоне прошлогоднего отита небольшая дисфункция правой слуховой трубы. СОЭ держится всё время высокий, 28, 35, 42 последний. При этом чувствую себя полностью нормально. К вечеру стабильно поднимается температура 37-37,1, утром 36,5. Начал недавно в нос местные стероиды (мометазон). Но с трудом понимаю, разве может локальное воспаление, если оно есть так ронять гемоглобин. Местные нефрологи ненавязчиво предлагают стернальную пункцию, но непонятно покажет она что-то или нет. Лишних дырок делать не очень хочется. В общем никто ничего не может конкретного сказать и предлагают только перелить эритроцитарную массу, но ведь это не решение, так временная мера. Куда попробовать копнуть? В какую сторону? Врачи реально не знают что делать. Заранее спасибо. Ссылки на предпоследние самые информативные анализы, до переливания плазмы. Любые допсведения готов дописать.
В промежутки когда после трансфузий эрмассы гемоглобин держится 100-110 спокойно хожу в тренажёрный зал и бегаю с старшим сыном шестилеткой три раза в неделю по часу. А с таким гемоглобином сразу одышка, на пятый этаж поднимаюсь с перерывами. Не папа а инвалид.
Очень частые трансфузии эрмассы тоже не очень желательны, так как могут негативно повлиять на последующую трансплантацию.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]