Резистентная АГ в пожилом возрасте

[Elena_cor]

Доброго времени суток. Пожалуйста, помогите советом.

У меня стационарно обследуется женщина, 75 лет.
Жалобы на стабильно повышенное АД максимально до 240/100 мм рт.ст. На фоне гипотензивной терапии в течение дня АД колеблется от 130/80 до 200/100 мм рт.ст. со снижением после приема гипотензивных и последующим повышением через 3-4 часа (самые высокие цифры в вечерние и ночные часы, но без значимой разницы).

Последние несколько дней на терапии: физиотенз 0,6 мг/сут, ренитек по 20 мг утром и вечером, торасемид 15 мг утром, фелодипин 20 мг вечером. На этом фоне АД сохраняется в пределах 160-190/100 мм рт.ст. Бета-блокаторов и верошпирона не добавлялось, поскольку сдавались анализы на гормоны.

По анамнезу: С 50 лет стала отмечала повышения АД (ранее не измеряла), с 60 лет на постоянной гипотензивной терапии преимущественно фелодипином с поддержанием целевого АД.
Дестабилизация АД в течение последних шести месяцев. Провоцирующие факторы отрицает. Неоднократно консультировалась у врачей, принимала различные группы гипотензивных (иАПФ, сартаны, арифон, дигидроперидины), часто меняла препараты, со слов, без эффекта. Регулярного наблюдения одним врачом не было. Последнюю неделю до поступления принимала физиотенз в дозах превышающих максимальную, коринфар, престанс, конкор 2,5 мг/с, индапамид.
Инфарктов, инсультов, синкопе не было. Физически активна, переносимость физической нагрузки удовлетворительная. По поводу жалоб на перебои в работе сердца 08.2014 выполнен ХМ-ЭКГ (со слов, на терапии беталок 50 мг/с): синусовый ритм со средней ЧСС 54-66/мин (минимальная ЧСС 47/мин ночью, максимальная 102/мин), 2370 НЖЭС с равномерным распределением в течение суток.
Ранее было много стрессов, связанных с работой и смертью родственников. Со слов, около 10 лет практически ежедневно принимала корвалол.
Семейный анамнез не отягощен, братья – гипертоническая болезнь (АГ контролируемая).
Рост 170 см, вес 75 кг. Кожные покровы телесной окраски. Отеков нет.

С учетом резистентного повышения АД в последние полгода обследовали на предмет вторичной АГ.
Над сонными, почечными, бедренными артериями, брюшным отделом аорты шумов не выслушивается.
АД на руках с разницей менее 10 мм рт.ст.
ЧСС при контроле в пределах 60-80/мин, тахикардии, перебоев в работе сердца нет.
Дуплекс сонных артерий проводился амбулаторно в прошлом месяце: утолщение КИМ до 1,1 мм, стенозов не выявлено.
По биохимическим анализам крови калий в пределах 4,0-4,9 ммоль/л, креатинин 82-89 мкмоль/л, СКФ около 60 мл/мин. Гемоглобин в норме (около 130 г/л). Глюкоза по б/х анализу крови в норме, дополнительных тестов не проводилось.
ТТГ в 2014 г. повышался до 6 мкМЕ/мл, дополнительной терапии не назначалось, при повторных анализах постепенное снижение, в настоящее время норма – 2,37 мкЕд/мл. Резкие колебания массы тела отрицает.
Взята суточная моча на метанефрины и норметанефрины, суточная моча на кортизол – результаты в работе, придут не раньше чем через неделю.
Анализы на альдостерон и ренин не назначила, поскольку не было подготовки в качестве отмены гипотензивных.
Каких-то особенностей телосложения или дополнительных внешних симптомов у пациентки не вижу. Астеничный тип телосложения, ожирения нет, физически активна. Со слов, АД снижается на 10-20 мм рт.ст. после приема пищи. По психическому статусу достаточно адекватна.
Провели ЭхоКГ, ЭКГ, дуплекс почечных артерий, МРТ – протоколы в приложенном вордовском файле. ХМ-ЭКГ, УЗИ почек – планируется.

Собственно вопрос – что я упускаю?
Какие еще причины резистентной гипертонии у нее можно проверить? Нужно ли сдавать анализ на ренин и альдостерон? На какой терапии пациентку оставить в период подготовки?

Заранее спасибо.