Здравствуйте! Мне 54 года, рост 164 см, вес 64 кг. С марта 2014 (11 м-цев) лечу ДТЗ (тирозол), но привести в норму Т4 св пока не удалось.
Впервые вопрос со щитовидной железой возник в 2004 году – диагностирован в левой доле ЩЖ узел около 2 см (описание УЗИ не сохранилось).
Была произведена пункция в феврале 2005 года. Материал показывала трем специалистам. Результаты были такими:
1) «В доставленных препаратах в значительном количестве фолликулярный эпителий небольших размеров, расположенный в виде небольших однослойных пластов, фолликулоподобных структур, шаровидных фолликулов, многоклеточных структур в вытянутыми участками и участками нагромождения клеток. Немного макрофагов с гемосидерином. Коллоид в умеренном количестве. Цитограмма может иметь место как при фолликулярной аденоме, так и при паренхиматозном зобе.»
2) Эндокринологический научный центр Минздрав РФ:
«Картина узлового коллоидного пролиферирующего зоба с кистозно-геморрагическими изменениями».
3) Медицинский центр (специалиста порекомендовали в ин-те эндокринологии, текст рукописный, читается с трудом, термины не знаю, могу не точно «расшифровать» цитирую только заключительную часть:
«Можно думать о наличии в доле пролиферирующего коллоидного зоба с ___(совсем не разборчиво) и кистозными изменениями.
Дальнейшее наблюдение (в течение 4,5 лет) показывало, что узел стабильный, гормоны в норме.
Какое то время не обследовалась. И вот в марте 2014 обратилась с жалобами по поводу усталости, мышечной слабости, тахикардии (до 110-120 ударов).
УЗИ ЩЖ март 2014: ЩЖ расположена типично, треугольной формы, симметрична, контуры ровные, четкие. Капсула железы прослеживается на всем протяжении увеличена.
Правая доля 66х21х18 мм, В- 11 9 см3. Структура паренхимы неоднородна, снижена эхогенность доли, узловые и кистозные образования не выявлены.
Левая доля 50х30х24 мм, В-20 3 см3, Структура паренхимы неоднородна, отек железы, узел без отр. динамики размеры 22х18х22 с четким ободком и кистовидной дегенерацией. Суммарный объем 32,2 см3. Перешеек 6 мм. Сосудистый рисунок в режиме ЦДК симметричный. Повышен кровоток. Увеличение лимфоузлов шеи и надключичных областей не обнаружено. Заключение: признаки ДТЗ с увеличением железы до 2 ст. Узловое образование левой доли без динамики.

Анализы от 16.03.2014: Т4св 46,7 (9 -22); ТТГ менее 0,0025 (0,4- 4,0),
Диагноз: ДТЗ 2 степени. Назначено тирозол 30 мг/сут, анаприлин 20 мг/сут.

12.04.2014 Антитела к рецептоам ТТГ 35,00 Ед/мл
отрицательный результат - < 1
серая зона - 1,1-1,5
положительный результат - > 1,5
Антитела к ТПО 252 МЕ/мл (менее 35);

17.04.2014: Т4 св 32,8 (12-22), назначено - тирозол 30 мг/сут;
15.05.2014 Т4 св 1,15 (0,8 – 2,1) назначено - тирозол 30 мг/сут
22.05.2004 Т4 св 33,59 (12 – 22); ТТГ 0,05 (0,27 – 4,2) назначено - тирозол 20 мг/сут 15 дн, 10 мг/сут 15 дн;
27.06.2014 Т4 св 67,92 (12 -22), назначено - тирозол 30 мг/сут;
04.08.2014 Т4св 9,46 (12-22), ТТГ 0,005 (0,27 – 4,2) назначено - тирозол 10 мг/сут;
11.09.2014 Т4 св 24,3 (12 -22), назначено - тирозол 30 мг/сут 1-й м-ц, 15 мг/сут 2-й м-ц (врач уходила в отпуск);
07.11.2014 Т4 св менее 5,15 (9 – 22), назначено - тирозол 10 мг/сут;
11.12.2014 Т4св 11,96 (12-22), ТТГ 0,079 (0,27 – 4,2) назначено - тирозол 10 мг/сут;
14.01.2015 Т4св 21,78 (12-22), ТТГ 0,005 (0,27 – 4,2) назначено - тирозол 10 мг/сут;
13.02.2015 Т4св 38,4 (12-22),) назначено - тирозол 30 мг/сут.
В течение всего периода ежемесячно сдавался общий анализ крови, со слов врача, анализы хорошие. В начале лечения была выкая СОЭ -37 (2-15), потом снизилась до нормы, поднимались летом тромбоциты, глюкоза чуть выше нормы(6,7), но когда Т4св бывал в пределах нормы, глюкоза тоже была в норме.
Назначено явиться к врачу ч/з месяц (середина марта) с результатом Т4св.
Уважаемые эндокринологи, подскажите, пожалуйста,:
1. Каковы возможные причины, что за 11 м-цев Т4св не удалось удерживать в норме?
2. Возможно ли мне нормализовать Т4св и как?
3. Каков прогноз медикаментозного лечения для меня?
4. Если терапевтическое лечение следует признать безрезультатным, что для меня приемлемо: операция и/или радиоактивный йод? И что предпочтительней?
Заранее благодарна за ответы и советы.