Гипогонадизм при акромегалии

[RISYA]

Уважаемые коллеги! Посоветуйте дальнейшую тактику ведения пациентки. Пациентка, 30 лет. В декабре 2012 года был установлен диагноз: макроаденома гипофиза (соматотропинома) с эндо- и супраселлярным ростом. В феврале 2013 года выполнено трансназальное транссфеноидальное микро хирургическое удаление макроаденома. Иммуногистохимия: положительная экспрессия клетками NSE, synaptophysin; отрицательная экспрессия опухолевыми клетками EMA, vimentin; индекс сечения Ki 67 около 1,5%. Был назначен октреотид 20 мг. СТГ и ИФР-1 на фоне этой дозировки высокие. Пациентка уезжает на обследование в Израиль. Меняют препарат на сандостатин лар и увеличивают дозировку до 30 мг. Рекомендуют гамма- нож. В сентябре 2013 года в ЛДЦ МИБС г. Санкт-Петербург произведен сеанс стереотаксической радиохирургии на аппарате Leksell Gamma plan 8,3. Доза облучения в изо центре опухоли составила 40 Гр, доза облучения по краю опухоли 20 Гр. На данны момент пациентка получает сандостатин-лар 20 мг. сТГ 8,46 мМЕ/л ( норма менее 10), ИФР- 193 нг/мл, Т4 св. 9,3 нмоль/л( 9,0-22,0), ФСГ 4,47 мЕд/мл, ЛГ 1,21мЕд/мл, эстрадиол менее 37 пмоль/л, пролактин 598 мЕд/л( 109-557). МРТ от 13.01.15: в хиазмально-селлярной области сохраняется исходящее из левых латеральных отделов гипофиза интра-, латероселлярное объемное образование неоднородной структуры с четкими, неровными контурами, размерами 14*8*7 мм. Образование распространяется на сифон левой ВСА, без достоверного сужения просчета сосуда. По сравнению с МР исследованием, проведенным в день лечения, отмечаются признаки регресса объемного образования.
На данный момент пациентку Беспокоит отсутствие менструального цикла в течение 3 месяцев, приливы. До этого были эпизоды отсутствия цикла, но не такие длительные. Правильно ли я понимаю, что гипогонадизм является осложнением после гамма- ножа? Обратимо ли это? Пора ли назначать ЗГТ и как быть с планированием беременности?