#1
|
|||
|
|||
Бесплодие. Много анализов. Гиперпролактенемия,безрезультативная стимуляция
Стаж бесплодия 2,5 года. Возраст жен. 27 лет, муж. 32 года
Группа крови: жен. 3 отрицательная, муж. 3 положительная Проведенные обследования: Инфекции : микоплазма, уреаплазма, хламидии, гарднерелла, ПЦР ВПЧ ВКР, трихомонад, neisseria gonorrhoeae – отрицательно у обоих супругов СУПРУГ:Спермограмма 2012 год – нормозооспермия , начала 2014 года – нормозооспермия, декабрь 2014 года- нормозооспермия 2012 г. Все анализы без приема медикаментов!!! Жен.Гормоны на 3 день цика (цикл длился в итоге 42 дня): ФСГ 3,97 ( фол.фаза норма 3-8) ЛГ 5,04 (фол.фаза 1.8-11.7) Пролактин 1070 (норма 108-557) Активный пролактин 76% (больше 60% присутствие значимого кол-ва сомнительного не выявлено) Эстрадиол 68 (фол фаза норма 77-921) Тестостерон 0,51 ( норма жен 0,09-1,3) Прогестерон (через 7 дней после подтвержденной овуляции на 30 день цикла) 55,3 (норма 3,8-50,6) В данном цикле проводилось несколько узи. Первое на 12 день цикла – матка ретрофлексио, грушевидная, 44х34х37, эндометрий 5 мм 3хслойный, яичник правый 40х28, фолликулы 6-8 мм мультифолликулярный. Левый яичник не визуализируется. 27 день цикла - матка ретрофлексио, 54х40х46, эндометрий 7 мм 3хслойный, яичник правый 41х28, дом.фолликул 14 мм. Левый яичник 29х17 фолликулы 5-6 мм 35 день цикла - эндометрий 8,5 мм, желтое тело 2013 год Все анализы без приема медикаментов!!! Узи июнь на 12 день м.ц. Эндометрий 6 мм трехслойный. Заключение: Мультифолликулярные яичники. Узи август на 10 день м.ц. Эндометрий 4 мм трехслойный. Заключение: Мультифолликулярные яичники. Узи сентябрь на 26 день м.ц.: Матка 65х42х52 ретрофлексио, эндометрий 9 мм, однородный. Левый яичник 47х33 фолликул 21 мм. Правый яичник 37х24 фол до 6 мм. Гормоны на 3-5 д.ц. ФСГ 4,79 ( фол.фаза норма 3-8) ЛГ 7,86 (фол.фаза 1.8-11.7) Пролактин 451 (норма 108-557) Эстрадиол 68 (фол фаза норма 77-921) 17-он-прогестерон 2,95 (норма фол фаза 0,2-2,4) Тестостерон 0,45 (норма 0,09-1,3) ДГЭА-SO4 268 (норма жен 25-34 года 95-511) Антиспермальные АТ в крови 55 (норма 0-60) 2014 год Все анализы до приема медикаментов!!! Июнь 2014 г. Гормоны на 3 день цикла- Кальцитонин менее 2 (норма менее 5) Т3 общий 1,5 (норма 1,1-3,1) Т3 своб 4,2 (норма 2,6-5,7) Т4 общий 64,8 (норма 55-137) Т4 своб 12,2 (норма 9-22) ТТГ 1,89 (норма 0,4-4) АТ-ТГ менее 3 (норма менее 18) АТ-ТПО менее 3 (норма менее 5,6) ФСГ – 5,01 (норма фол фаза 1,37 -9,9) ЛГ – 6 (норма фол фаза 1,68 -15) Эстрадиол 81 (норма фол фаза 68-1269) ДЭА- SO4 5,7 (норма 0,9-11) Тестостерон 1,06 (норма 0,38-1,97) Кортизол 370 (норма 138-635) Пролактин 1167 (норма 109-557) макропролактин 884 (норма 79-347) Протеин С – 97% (норма 70-140) Протеин S – 85.2% (54,7-123.7) ЦИК 0,083 (0,055-0,110) АТ к бета-2-гликопротеину 1 , IGG+A+M 0,12 (норма менее 20) АТ к кардиолипину IGG – 0,32 (норма менее 12) АТ к кардиолипину IG М – 0,41 (норма менее 12) АТ к кардиолипину IGG+A+M 0,83 (норма менее 12. Антител нет) Антитела к Токсоплазме IG G& IG M отриц Антитела к цитомегаловирусу IG G – 89.1 IG M - отрицат Антитела к краснухе IG G – 71,8 IG M - отрицат Антитела к герпесу 1 тип IG G – 40,8 IG M - отрицат Антитела к герпесу 2 тип IG G – 8,5 IG M - отрицат Узи в цикле данных гормональных обследований Июнь 2014 г.: 3 день цикла Матка: ретрофлексио 43х39х40 форма обычная, контуры ровные, четкие, струкура миометрия однородная Эндометрий 3 мм Шейка матки 30/27 мм, толища эндоцервикса 2 мм, без особенностей Правый яичник – 29/19/23 объем 6,3 см3 более 10 фолликулов от 3 до 7 мм Левый яичник – 32/19/20 объем 6,3 см3 более 10 фолликулов от 3 до 7 мм 11 день цикла Эндометрий 6 мм, дом.фолликул в правом яичнике 18 мм 14 день цикла Эндометрий 8 мм, дом.фолликул в правом яичнике 23 мм 17 день цикла Эндометрий 8 мм, деформированный постовуляторный фолликул 18/19. В заднем своде своб жидкость 24 день цикла Эндометрий 8,5 мм, в правом яичнике желтое тело 20мм норма толщина стенки 2,2мм норма RI 0,47 норма На 17 день цикла проведен посткоитальный тест. Заключение – тест позитивный. Общее кол-во баллов 13 из 15. Кольпоскопия Июнь 2014 г. Заключение – нормальная кольпоскопическая картина. Цервицит Гистеросальпингография (июль 14 г.) На обзорной рентгеннограмме малого таза дополнительных тенеобразований не обнаружено. После введения контрастного вещества урографин 76% контрастировались: полость матки, трубы с выходом контраста в брюшную полость. Матка незначительно смещена влево. Обе трубы деформированы на всем протяжении за счет спаек. Слева умеренно выраженный гидросальпинкс, заполнение СВОБОДНОЕ. Заключение: прохождение маточных труб удовлетворительное. Слева невыраженный гидросальпинкс. Обследования по поводу пролактина 2014 год МРТ гипофиза заключение: МР-картина характерна для кисты гипофиза (кисты кармана Ратке) размер 0,5х0,3х0,4 Эндокринолог – вторичная гипофункция яичников, гиперпролактинемия. Назначение – достинекс. Начало медикаментозного лечения: Июль -ноябрь 2014 г. -Достинекс при приеме 0,25 таблетки 2 раза в неделю результат пролактина 101 (норма 109-557) Сентябрь 2014 г. узи на фоне приема достинекса на 20 день м.ц.: Матка: ретрофлексио 51х37х42 форма обычная, контуры ровные, четкие, струкура миометрия однородная Эндометрий 7 мм Шейка матки 34/26 мм, толища эндоцервикса 2 мм, без особенностей Правый яичник – 39/25/24 объем 12.5 см3 домин.фолликул 19 мм Левый яичник – 34/19/19 объем 6,3 см3 более 10 фолликулов от 3 до 6 мм Октябрь 2014 1 цикл стимуляции: На 5 д.ц. узи, противопоказаний к стимуляции нет С 5 по 9 д.ц. клостилбегит 50 мг На 10 д.ц. узи левый яичник фолликулл 15 мм, правый яичник фолликулы до 10 мм. Эндометрий 4 мм На 14 д. ц. узи левый яичник фолликулл с яйценосным бугорком 20 мм. Эндометрий 7 мм Укол Прегнил 5000 ед. С 16 дня утрожестан 100 мг 2 раза в день в теч. 10 дней. На 17 день цикла в заднем своде своб.жидкость , деформированный фолликул. Менструация на 30 день цикла. 2 цикл стимуляции: На 5 д.ц. узи, противопоказаний к стимуляции нет С 5 по 9 д.ц. клостилбегит 75 мг, двигель 1 мг с 5 по 10 день. На 10 д.ц. узи левый яичник 2 дом. фолликулла 14,5 мм и 13,5 мм, правый яичник фолликулы до 8 мм. Эндометрий 4 мм На 12 д. ц. узи левый яичник 1 дом. фолликулл 18 мм. Эндометрий 4 мм. На 16 д.ц. жидкость в позадиматочном пространстве, эндометрий 8 мм На 23 д.ц. желтое тело. Норма. Эндометрий 8,5 мм. С 16 дня утрожестан 100 мг 2 раза в день в теч. 10 дней. В этом цикле стимуляции укол прегнила не делали. Менструация на 30 день цикла. 3 цикл стимуляции: На 5 д.ц. узи, противопоказаний к стимуляции нет С 5 по 9 д.ц. клостилбегит 100 мг, двигель 1 мг с 2 по 9 день. На 10 д.ц. узи правый яичник 3 дом. Фолликулла по 11 мм, правый яичник фолликулы до 7 мм. Эндометрий 4 мм На 13 д. ц. узи правый яичник 1 дом. фолликулл 20 мм. Эндометрий 6,5 мм. На 16 д.ц. жидкость в позадиматочном пространстве, эндометрий 7 мм С 16 дня утрожестан 200 мг 2 раза в день в теч. 10 дней. В этом цикле стимуляции укол прегнила не делали. Менструация на 32 день цикла. Достинекс отменили с декабря 2014 г. На 3 месяца отдых. Вопросы: 1. Уважаемый Профессор оперирующий хирург по результатам проверки труб сказал, что лапара и гистероскопия ненужны. Ваше мнение? 2. Гинеколог сказала, что через 3 месяца отдыха, если беременность не наступит, то либо повторная стимуляция, либо ЭКО… Ваше мнение? 3. Если в моих циклах безмедикоментозных цикл был от 30 до 40 дней и всегда с овуляцией (овуляция на 17-27 дни) и на достинексе, и в стимулированных циклах, почему может не наступать беременность? Что дальше делать? Ждать пока Бог даст детей или обследоваться как-то глубже или ЭКО… или что делать? Большое спасибо тем, кто не пройдет мимо. |