2 выкидыша: дальнейший план действий

[Juliiii]

Здравствуйте!

Мне 25 лет, рост 174 см, вес 57 кг, строение худощавое, женщина. Месячные начались в 15 лет, всегда были очень болезненные, длительность 5 дней, спасалась ревалгином в больших дозах. Длина цикла 31-36 дней. В 2009 году прижигали эрозию. Заболевания – хронический цистит, остеохондроз грудного и шейного отделов, перегиб желчного пузыря, увеличена печень. На данный момент было 2 выкидыша на сроке 5-6 недель. После первого выкидыша месячные стали не такие болезненные как ранее.

Теперь обо всем по порядку.
В сентябре 2013 года – планирование беременности, мазки в норме, торч-инфекции – иммунитет к краснухе и ЦВМ. По УЗИ патологий не обнаружено, на 18 д.ц. желтое тело 19 мм, м-эхо 9,3 мм.
Беременность наступила в декабре 2013 г. В беременном цикле 26.12 (16 д.ц.) – фолликул 19,9 мм, м-эхо 12.7 мм, 30.12 (20 д.ц.) – желтое тело 10,7 мм, м-эхо 11.1 мм. Через день после крайнего узи начался цистит, приняла Монурал. На 26 д.ц. прогестерон 8,4 нг/мл.

В ночь с 20 на 21 января начались кровянистые выделения. Увезли на скорой. На следующий день полный выкидыш, по узи плодного яйца не обнаружено. Назначено: орнидазол и индометацин. 22 января хгч – 24,3 мМЕ/мл. На 9 д.ц. по узи патологий не выявлено. Гинеколог назначает дюфастон и предохранение на 3 цикла. А также анализы на гормоны (до приема дюфастона). Результаты от 7.03 (4 д.ц.):
ТТГ 2.74 мкМЕ/мл (0,4-4)
Т4 св 15,6 пмоль/л (10,3-24,4)
АТ-ТПО <10 МЕ/мл (0-100)
Тестостерон <0,69 нмоль/л (0,3-3)
Дегидроэпиандростерон сульфат 188 мкг% (40-390)
17-ОН-прогестерон 9,54 нмоль/л (0,3-3)
Пролактин 437 мМЕ/л (70-650)

По результатам назначена консультация эндокринолога. В направлении гипотериоз под вопросом.
14.04 (5 д.ц.) для перепроверки пересдаю некоторые анализы плюс новые назначения (до приема дюфастона).
ФСГ 7,45 мМЕ/мл (3-12)
ЛГ 1,9 мМЕ/мл (1-15)
ЛГ/ФСГ (Расчетный) 0,25
17-ОН-прогестерон 11,2 нмоль/л (0,3-3)
ТТГ 2.95 мкМЕ/мл (0,4-4)

Эндокринолог назначает УЗИ щитовидной железы и надпочечников, а также анализ крови на кортизол. На основании узи щитовидной железы диагноз диффузный зоб, назначен эутирокс 50 мг утром натощак. Узи надпочечников без патологий, обычной эхогенности, в размерах не увеличены. Кортизол 444 нмоль/л (140-690)

В мае в анализе на инфекции обнаружена уреаплазма, сделан анализ на чувствительность к антибиотикам. Назначено: джозамецин, генферон, гексикон, вобэнзим на 10 дней. Контрольный анализ через 3 месяца чистый.

19.05 ТТГ 1,22 мкМЕ/мл (0,4-4), Т4 св 16 пмоль/л (10,3-24,4)

22.09 (5 д.ц.) сдаю опять гормоны. Результаты:
ТТГ 0,38 мкМЕ/мл (0,4-4)
Т4 св 18,4 пмоль/л (10,3-24,4)
Тестостерон 1,55 нмоль/л (0,3-3)
Дегидроэпиандростерон сульфат 232 мкг% (40-390)
17-ОН-прогестерон 9 нмоль/л (0,3-3)
Глобулин, связывающий половые гормоны 39 нмоль/л (20-115)
Эстрадиол <73,4 пмоль/л (80-590)

Эндокринолог говорит, что надо продолжать пить эутирокс 50 мг, по узи щитовидной железы изменения в лучшую сторону, железа уменьшается в размерах.
Муж сдает спермограмму, там все в порядке.

Гинеколог дает добро на беременность. Беременность наступает на 4 цикл.
27.10 (40 д.ц.) сдаю анализы:
ТТГ 0,25 мкМЕ/мл (0,4-4)
Т4 св 17,9 пмоль/л (10,3-24,4)
АТ-ТПО 13,6 МЕ/мл (0-100)
Прогестерон 34,3 нмоль/л (30-110)
ХГЧ 81,6 мМЕ/л
Д-димер 0,25 мг/л (менее 0,5)
Фибриноген 2,5 г/л (2-4)
АЧТВ 29 сек (20-32)
Протромбин по Квику 73,1 % (70-130)
Тромбиновое время 17,1 сек (14-21)

Принимаю Дюфастон 2 р/день, фолиевую кислоту 1 мг, Магне В6 2шт 2р/день.

29.10 ХГЧ 43,2 мМЕ/л

31.10 начинаются кровянистые выделения, идут 8-9 дней.
10.11 ХГЧ <1.00
Гистологию не делали оба раза.

Иду к гинекологу, она назначает мазки, дальше говорит будем думать. Иду с генетику, записываемся с мужем на кариотип, пока не сдали. Иду к другому гинекологу, он смотрит на высокий 17-ОН-прогестерон и направляет на МРТ надпочечников. Делаю МРТ, результат без патологических изменений. Гинеколог предлагает на 3 месяца Ярину для снижения гормона. Отказываюсь. Назначает сдать HLA-типирование, пока не сдавали. Также гинеколог сомневается в присутствии овуляции, т.к. по данным узи она слишком поздно, а не на положенный 14 д.ц. Назначает мониторить овуляцию 3 месяца.

Затем иду к новому эндокринологу. Он отменяет эутирокс из-за сниженного ТТГ и говорит, что проблема ранних выкидышей в повышенном 17-ОН-прогестероне. Говорит, что повышенный гормон, неважно какого происхождения, надпочечникового или яичникового, лечится метипредом и назначает по 2 мг метипреда в день.

Суть моего вопроса в следующем. Какой мой дальнейший план действий? Сдано много анализов и кроме пониженного эстрадиола, повышенного 17-ОН-прогестерона и ТТГ, все остальное в норме. Могут ли эти анализы быть причиной неудач, учитывая что с надпочечниками все в порядке и как я понимаю ВДКН нет? Врачи говорят противоречивые вещи, что делать и чего ждать неясно. Я много прочитала про метипред и понимаю что им лечат только ВДНК, которого у меня по анализам нет. И я понимаю, что лечится не анализ, а болезнь. Но 2 замершие беременности не могут быть случайностью, хочется понять в чем причина и как дальше поступать, принимать ли метипред? Может быть нужно сдать еще какие-то анализы? Сдавать ли HLA-типирование, мутации гемостаза или что-нибудь еще?

Заранее спасибо за ответ. С уважением, Юлия