Острая гипергликемия и зрение

[Ophthalmist]

Пациент ~1983 года рождения, программист. Обратился к офтальмологу с жалобами на внезапно ухудшившееся зрение вдаль (это стало беспокоить две недели назад, одновременно с возникновением двоения вдаль при бинокулярном взоре). Общее состояние обычное (разве что появилась сухость во рту). Травм не было. Ничем хроническим не страдал. У невролога не наблюдался.

Острота зрения:
Правый глаз: 0,3, со слабой отрицательной сферой и цилиндром - 1,0
Левый глаз: 0,2, со слабой отрицательной сферой - не более 0,8-0,9 (двоение! цилиндры не помогают).

Жалобы подтолкнули к исследованию крови на глюкозу. Выявлена гипергликемия 24,6 ммоль/л.

Пациент госпитализирован. Все мои мысли о возможной патологии аккомодации или неврологии как-то раскромсались.

На всякий произвёл обзор литературы. Чтоб добру не пропадать - отпишусь здесь.

Острая гиперкликемия и зрение.

Эпизоды острой гипергликемии могут приводить к формированию транзиторных заднекортикальных катаракт. Транзиторных - потому что через 2-4 недели после эпизода они имеют склонность значительно редуцироваться. (1,4)

Если эпизод острой гипергликемии встречен у молодого пациента - необходима циклоплегия. Как у молодых субъектов, так и у людей среднего и пожилого возраста при острой гипергликемии может выявиться лёгкая гиперметропизация. Её даже называют "сладкой гиперметропией". (4,5)

Возможный гиперметропический сдвиг при острой гипергликемии может быть оъяснён изменениями в хрусталике (осмотическая гидратация за счёт повышенного содержания глюкозы во влаге камер). (2)

Эпизод острой гипергликемии (в том числе у здоровых субъектов и у больных диабетом) не влияет на толщину сетчатки в зоне фовеа (по данным оптической томографии), а следовательно не отёк сетчатки является причиной гиперметропического сдвига. В конкретных наблюдениях выявлена гиперметропия степенью от 0,4Д до 2,7Д. Гиперметропию выявляли как у здоровых субъектов при глюкозотолерантном тесте, так и у больных сахарным диабетом. Гиперметропия выявлялась примерно у трети пациентов, перенёсших острую гипергликемию. (3,5)

В литературе хватает также и данных за возможный миопический сдвиг при гипергликемии. Есть предположение, что миопический сдвиг - первая реакция глаз, а гиперметропический сдвиг - реакция уже на снижение уровня глюкозы после острой гипергликемии (7) В одной статье описаны сведения, прямо противоположные остальным статьям (выявлена слабая миопизация, утолщение хрусталика и измельчение передней камеры после нагрузки глюкозой). (6)

Примечательно, что другие исследователи не нашли достоверного влияния острой гипергликемии на минимальную толщину роговицы, оптическую силу роговицы, глубину передней камеры, толщину хрусталика и длину глаза (Orbscan II и A-сканирование). (5)

Не исключено, что затуманивание зрения при эпизодах острой гипергликемии связано не только с хрусталиком, но и с самой влагой камер, а также со стекловидным телом. А именно - с изменением их преломляющей способности (индекса преломления). Незначительное его усиление (вместо 1,336 - получаем 1,337) приведёт к небольшому гиперметропическому сдвигу. (2)

1 The formation and reversal of acute cataracts in diabetes mellitus. (1993) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2 The effect of acute hyperglycemia on retinal thickness and ocular refraction in healthy subjects. (REPLY) (2008) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
3 The effect of acute hyperglycemia on retinal thickness and ocular refraction in healthy subjects. (2008) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
4 Transient cataract and hypermetropization in diabetes mellitus: case report. (2007) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
5 Sweet hyperopia: refractive changes in acute hyperglycemia. (2006) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
6 Сhanges in refraction caused by induction of acute hyperglycemia in healthy volunteers. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
7 Can Myopia Delay Diabetic Retinopathy? (2012) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________
Очевидно, что двоение как-то не вписывается в общую картину клиники острой гипергликемии.

Галина Афанасьевна подсказала, что наличие сахарного диабета не исключает наличия эндокринной офтальмопатии. Поэтому в идеале - исследовать кровь на тиреоидные гормоны. Думаю, с ним в эндокринологии разберутся. Но одновременный дебют СД и ЭО... Это возможно?