АПС 2 типа

[elenov]

коллеги!поучаствуйте,пожалуйста,в обсуждении пациентки.ж. 56 лет. в 1984 г. выявлена ХНН, преднизолон + гидрокортизон, минералкортикоиды не переносит, несколько раз были попытки добавить минералкортикоиды-отеки на ногах, боли в мышцах,клинически компенсирована.
в 2000г ДТЗ, в 2002 субтотальная резекция щ ж(предвижу гнев ВВ, но у нас до сих пор оперируют в таком объеме) в 2005-рецидив,долгое время на тиреостатиках, в июне 2012 РЙТ(Обнинск)
через месяц ТТГ 0.013 Т4 cd 20/0 Т3св 6.7
август-сентябрь контроля не было, октябрь ТТГ больше 100, Т4общ меньше12.87 Т3общ меньше 0.36 отеки на лице, сухость кожи, при этом субъективно чувствует себя хорошо,АД в норме, назначен тироксин 50 мкг_резкое ухудшение состояния(боли во всем теле,резкая слабость,тахикардия, АД в норме.Чем вызвана такая плохая переносимость тироксина(или такая высокая чувствительность) на фоне выраженного гипотиреоза? в наст время 12.5 тироксина, уменьшилась сухость кожи, нет отеков дозу кортизона на фоне приема тироксина увеличивали,хотя декомпенсации ХНН клинически не было-АД в норме, даже с тенденцией к повышению (130на80)
С 2005г сахарный диабет,получала гликлазид МВ 60-90 мг,гипергликемия к обеду.в начале 2012г на фоне декомпенсации ДТЗ -декомпенсация СД, переведена на инсулин,суточная доза 72 ед,в наст. время-56ед HbA1c 7,5%