Здравствуйте, уважаемый доктор. Прошу Вашей помощи.
О своих проблемах со щитовидкой узнала случайно в 2003г после компьютерной диагностики. Обследовалась у эндокринолога.В ноябре 2003г анализы показали:
Т4св= 10,8 (11-26 пмоль/л)
ТТГ = 5,59 (0,3-3,9 мк МЕ/мл)
АТ к тиреопероксидазе = 22,7 (до 30 МЕ/мл)
УЗИ показало
Правая доля 1,9, левая доля 1,8, перешеек 1,4. Контур волнистый, четкий.Тень трахеи не смещена.Структура диффузно неоднородная, узловатая с элементами фиброза. Максимальный узел в перешейке , изоэхогенный, однородной структуры р-р 2,3 х 1,4 см
Диагноз - гипотериоз.
Принимала L- тироксин 75 мкг в течение года, идеос 1т в день, кориол 3,125 в день

В августе 2004г УЗИ показало
Правая доля 2,3х5,5х1,9, левая доля 2,2х5,2х1,8, перешеек 1,6. Контур волнистый, четкий.Тень трахеи не смещена.Капсула уплотнена. Структура неоднородная , узловатая, дольчатая, ячеистая. В правой доле определяется гипоэхогенное образование р-р 2,0х1,5, неоднородной структуры
Vпр.д. 12,4(3,67-7,21)
Vлев.д 10,7(3,19-6,55)
Лечение Йодид 100 1т в день,
Эутирокс 100 1/4 1 раз в день
Самочуствие в течение года-
повышение веса, сонливость, одышка, давление 90/60, 110/70 (это для меня норма)
В декабе 2004г сама решила не принимать гормоны. Самочуствие особо не изменилось. С февраля 2005г "села" на "кремлевскую" белковую диету . Похудела на 15 кг.

В июне 2005г сдала анализы
Т4св= 22,6 (11-26 пмоль/л)
ТТГ = 0,5 (0,3-3,9 мк МЕ/мл)
АТ к тиреоглобулину = 87,5 (до 100МЕ/мл)
УЗИ показало
Правая доля 1,88х5,01х1,84 левая доля 1,75х5,18х1,61, перешеек 0,96. Контур волнистый, четкий.Тень трахеи смещена вправо. Структура неоднородная , узловатая, дольчатая, ячеистая. В правой доле определяется изоэхогенный узел р-р 1,93х1,52, неоднородной структуры с жидкостным компонентом с кальцифицированной стенкой с ровным, четким контуром, в правой доле с переходом на перешеек определяется изоэхогенный узел однородной структуры, р-р 2,25х 1,49

Была сделана Функциональная биопсия перешейка ЩЖ под УЗИ контролем.
Микроскопическая картина
В материале цитограмма аденоматозного узла с выраженной пролиферацией
30.06.2005 сделали операцию.
Удалена правая доля, перешеек, левая доля.
По результатам цитологического исследования
В правой доле - инфильтративный сосочковый рак щит. железы. Опухолевые клетки врастают в капсулу и обнаруживаются в краевой зоне вместе с лимфоидными инфильтратами, свидетельствующими о наличии хронического тиреоидита.
В перешейке хронический треоидит c многоузловым аденомоматозным микрофолликулярным коллоидным зобом.

Была направлена в Донецкую обл. онкологию
Амбулаторно сделали 20 сеанcов лучевой терапии с 11.07.05 по 6.08.05

курс TJT на щитовидную железу , шейные л/у, надключечные л/у и л/у верхнего средостения
РОД 2 Гр
СОД 40 Гр
Все это время никакие лекарственные препараты не принимала.
Принимала и принимаю пищевые добавки «Доктор Нона»
Оксин,гонсин,ямсин,равсин, фаза-3, даксин, солярис
Во время лучевой терапии и после состояние нормальное. Давление 90/60, 100/70, 120/80, пульс в норме. Сердце не беспокоило.
Но комок в горле не исчезал.

В октябре 2005г показалась онкологу – хирургу. Было сделано УЗИ – увеличение левой доли и узел под вопросом. Сделана биопсия без УЗИ контроля . Результаты не привожу т.к. они в карточке в онкологии. Предложено удалить левую долю.

Поехала в Киев в Институт эндокринологии и обмена веществ им. Комисаренко.
25.10.05
Результаты цитологического исследования подтвердились (возила парафиновые блоки)
Анализы крови
АТРО 1114 (до 100 )
Т4 св 5,4 (25 нмоль/л
ТТГ 44,9 (0-5 нмоль/л)
Может быть неверно указаны ед. измерения – нечетко написано в ответах.
АТ к ТГ 670 (до 100 ед /мл)
Йод в моче 41,2 (>100 мкг /мл)

Сделано УЗИ
ЩЖ представлена остаточной тканью правой доли и увеличенной левой долей.
Дополнительные образования в железе не определяются. Эхогенность ткани железы значительно снижена. Эхо структура неоднородна за счет чередования гипо и гиперэхогенных участков. Региональные лимфоузлы не визуализируются. В средней трети левой доли по задней поверхности нельзя исключить образование 24 мм сниженной эхогенности неоднородной эхоструктуры.
Суммарый объем по методу Braun (см куб) 20,39
Правая доля 5,98(29,3%)
Левая доля 14,42 (70,7%)
- увеличение по отношению к верхней границе 70%
Отмечается изменение типичного соотношения объемов долей за счет увеличения левой доли.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Эхографическая картина оперированной ЩЖ (состояние после резекции ЩЖ), аутоимунного тиреоидита

Была сделана тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия под контролем эхографии иглой 21G образования локализованного в средней трети левой доли ЩЖ диаметром 24 мм. Количество пункций 2
ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Сочетание цитологческих признаков узлового зоба кистозных изменений и аутоимунного тиреоидита.

Предложили сделать операцию по удалению остатков ЩЖ. И далее пролечить радиоактивным йодом. Но вначале срочно снизить ТТГ.
18.11.05
Спустя месяц без применения гормонов в Донецке сдала анализ крови
ТТГ 25,4 (0,2—3,4 мк МО/мл)
Т4 св 5,3 (нмоль/л)

СОЭ 30
Нв 96
С 19.11.05 принимаю L тироксин . Сейчас 125мкг
Начало побаливать седце, сонливость, в состоянии покоя иногда появляется одышка, при этом пульc 100. Давление в норме – 110/80
Назначен также кардонат 1т в сутки . Но там есть противопоказания- нельзя принимать при опухолях. И атенобене 50 – 1/4т в сутки. После его приема появилась резкая чувствительность на запахи.

Была у эндокринолога. Откорректировали лечение. L тироксин 150 мкг, кориол 3,12
Кратал 3 р в день по 1 таблетке. Состояние нормальное. Сердце, давление в норме.

26.12.05 сдала анализы. ТТГ 5,4 мкМО/мл (0,2-3,4)


А теперь основной вопрос ,тот что меня волнует
НУЖНО ЛИ МНЕ ДЕЛАТЬ ОПЕРАЦИЮ ПО УДАЛЕНИЮ ОСТАТКОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЛЕЧЕНИЕ РА ЙОДОМ ИЛИ КАК-ТО МОЖНО РЕШИТЬ МОЮ ПРОБЛЕМУ НЕХИРУРГИЧЕСКИМ ПУТЕМ?


Нужно ли увеличивать дозу L тироксина до 175 мкг, как мне назначили для постоянного приема .
Какое Ваше отношение к препаратам «Доктор Нона»?

Большое спасибо за то, что меня выслушали. Очень жду Ваших рекомендаций
С уважением, Галина .