Проблемы после лапароскопии: ЖКТ, кости/суставы, температура...

[alex-sm]

Еще раз здравствуйте.

Прошли рекомендованный 10-дневный курс НПВС + местных компрессов. За указанный период отечность суставов ушла, боль минимизировалась (но осталась), температура нормализовалась.


Сегодня третий день без лечения - и, увы, болевые симптомы в суставах начинают постепенно возвращаться. Снова сильно болит область плеча/ключицы, правая подвздошная область, левый голеностопный сустав.
Температура остается в пределах 37, но на 1-2 десятых в день постепенно растет.


Пришли рекомендованные инфекционистом результаты анализов:

1) ИФА к вирусу Эпштейна-Барра
VCA-капсидный антиген
IgM - отрицательно
IgG > 160 AU/ml (нормы лаборатории отрицат.<16, сомнит.16-24 , положит.>24)

EBNA-ядерный антиген.
IgG - 9.7 (нормы лаборатории отрицат.<0,8, сомнит.0,8-1,2 , положит.>1,2)

Как я понимаю, титры свидетельствуют о перенесенной инфекции. Свидетельств хронического течения и стадии обострения нет.



2) Комплексный анализ микрофлоры кишечника с чувствительностью к антибиотикам (снова в НИИ Габричевского)

2.1 Бактериологическое исследование
Патогенные энтеробактерии - отсутствуют
Бифидобактерии 10^7 (норма 10^8-10^9)
Лактобактерии 10^7 (норма 10^6-10^7)
Общее кол-во кишечной палочки 10^4 (норма 300-400млн/г)

Кишечная палочка со слабовыраженными ферментативными свойствами - отсутствует
Лактозонегативная кишечная палочка - отсутствует
Гемолизирующая кишечная палочка - отсутствует

Кокковые формы в общей сумме микроорганизмов 0,007% (норма до 25%)
Гемолизирующие стафилококки по отношению ко всем кокковым формам - 0

Энтерококки 2*10^4 (норма до 10^4)
Протей - отсутствуют

Клебсиелла 3*10^8 (норма до 10^4)
высокая чувствительность - налидиксовая кислота, цефазолин, офлоксацин,ципрофлоксацин
чувствительность - пиополивалентный бактериофаг, цефазолин, азитромицин
средняя чувствительность - интенстинальный бактериофаг, левомицетин
слабая чувствительность - клебсиелезный бактериофаг, доксициллин
устойчивость - колипротейный бактериофаг, ампициллин

Цитробактер, энтеробактер, гафния, серрация, псевдомонады, другие неферментирующие грамнегативные микроорганизмы, дрожжеподобные грибы - отсутствуют



Макроскопия
консистенция - плотная
форма - "овечий кал"
цвет - коричневый
запах - без особенностей
слизь - в норме, покрывает каловый столбик
жир - отсутствует
кровь - отсутствует

Микроскопия
остатки непереваренной пищи - в допустимом кол-ве
мышечные волокна непереваренные, полупереваренные, переваренные - нет
соединительная ткань - нет
растительная клетчатка непереваримая - ЕСТЬ
растительная клетчатка переваримая - нет
крахмал внеклеточный, внутриклеточный - нет
иодофильная флора нормальная, патогенная - нет
дрожжевые грибы - нет
жир нейтральный - нет
жирные кислоты - в умеренном кол-ве
соли жирных кислот - в скудном кол-ве
кристаллы Шарко-Лейдена - нет
кристаллы Оксалаты - нет
кристаллы Фосфаты - в скудном кол-ве
Слизь - нет (??? противоречит макроскопии ???)
Лейкоциты (ед в поле зрения) - 2-3
Эритроциты (ед в поле зрения) - нет
Эпителий - нет
Яйца глист - нет
Цисты простейших - нет

Биохимические показатели
Стеркобилин - положительная
Билирубин - отрицательная
Скрытая кровь, реакция - отрицательная
Воспалительный белок - 0.3 г/л

Продукция жирных кислот:
Общий уровень ЛЖК (ммоль/г) 27,362 (норма 147.86)
Анаэробный индекс 0,627 (норма 0.53)
Индекс азокислот - 0,955 (норма 0,28)

Тип брожения pH 7,5
Масляная к-та 15% (норма 15%)
Пропионовая к-та 13% (норма 15%)
Уксусная к-та 72% (норма 71%)

Отношение изоформ к нормальным формам ЛЖК
Масляная - 0,313 (норма 0.136)
Валериановая - 7,416 (норма 1.242)
Капроновая - 1,000 (норма 0,000)

Массовые концентрации ЛЖК (ммоль/г)
Уксусная 16,8 (норма 96,7)
Пропионовая 3,1 (норма 20,1)
Масляная 3,4 (норма 20.1)
Изо масляная 1,078 (норма 2,727)
Изо валериановая 2,540 (норма 4,020)
Валериановая 0,342 (норма 3,235)
Изо капроновая 0,004 (норма 0,017)
Капроновая 0,004 (норма 1,207)

Заключение по анализу:
копрологические показатели соответствуют нормальному копрологическому синдрому. Уровень метаболизма микрофлоры понижен. Активность аэробной и анаэробной микрофлоры сбалансирована. Преобладает протеолитическая активность микрофлоры. В бактериологическом исследовании соотношение микроорганизмов соответствует 2 степени микробиологических нарушений (согласно Приказу МЗ РФ №231 от 09.06.2003).





---

Результаты бактериологического исследования кала при сравнении с предыдущим анализом немного удивляют. Как будто 2 совершенно разных человека исследовались (лаборатория одна и та же).

В прошлый раз о клебсиеллах речи вообще не шло (и это на фоне активного течения инфекции - правда, неделю спустя 3-дневного курса энтерофурила), а теперь эти условно-патогенные бактерии судя по анализу составляют 94% от всех микроорганизмов в кишечнике?


Как я понимаю, варианты инфекционных агентов для поиска с точки зрения нашего инфекциониста уже исчерпаны (ждем только бак.посев на иерсинии, но РПГА уже отрицательно, да и ИФА показывает только IgG).

Пунктировать коленный сустав для исследования синовиальной жидкости тоже не представляется возможным - нет отека и синовита.

Связать клебсиелл и боли в суставах? Но ведь при первом бактериологическом исследовании кала не было выявлено превышающего норму количества клебсиелл при наличии болей в суставах...


Уважаемые эксперты!
Прошу у вас помощи в интерпретации результатов исследований и выборе тактики для дальнейшего поиска.

Увы, пока мы ходим по кругу, кратковременно снимаем симптоматику - но ни на шаг не приближаемся к постановке диагноза и началу лечения. И, соответственно,
1) за длительное время без химиотерапии (начнут лишь при отсутствии инфекционой картины после восстановления иммунитета) рискуем получить рецидив онкологического заболевания из-за превращения диссеминатов опухоли (их наличие очевидно исходя из картины интраоперационных смывов и выявленной локализации имплантов) в ее импланты и очаги.
2) за длительное время без назначенной заместительной гормонотерапии (ее назначат лишь после химиотерапии) на фоне хирургического климакса рискуем заработать сердечно-сосудистые патологии, остеопороз и так далее ...

А это будет уже совсем другая история...

P.S. Все чаще посещает мысль: лучше бы онкологи вообще не трогали прекрасно чувствовавшего себя до операции человека. Искалечили и бросили: "не наш профиль"... Простите.