#1
|
||||
|
||||
Ñðåäíèé îòèò. Èíôîðìàöèÿ äëÿ ðîäèòåëåé.
ÂÂÅÄÅÍÈÅ Èíôåêöèÿ ñðåäíåãî óõà, òàêæå íàçûâàåìàÿ ñðåäíèì îòèòîì, ÿâëÿåòñÿ ÷àñòî âñòðå÷àþùåéñÿ ïðîáëåìîé ó äåòåé. Êàæäûé âòîðîé ðåáåíîê ïåðåíîñèò ýòî çàáîëåâàíèå êàê ìèíèìóì îäíàæäû íà ïåðâîì ãîäó æèçíè. Èíôåêöèÿ ñðåäíåãî óõà ìîæåò âûçûâàòü áîëü â óõå, ëèõîðàäêó è ñíèæåíèå ñëóõà. Íåðåäêî èíôåêöèÿ ñðåäíåãî óõà ïðîõîäèò ñàìîñòîÿòåëüíî, áåç âñÿêîãî ëå÷åíèÿ. Åñëè ëå÷åíèå âñå æå íåîáõîäèìî, îñíîâó åãî ñîñòàâëÿåò àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ è îáåçáîëèâàíèå. ×òî òàêîå èíôåêöèÿ ñðåäíåãî óõà? Ñðåäíèì îòèòîì íàçûâàþò èíôåêöèþ ñðåäíåé ÷àñòè óõà. Óøíàÿ èíôåêöèÿ ÷àñòî ðàçâèâàåòñÿ ïîñëå ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèé, òàêèõ êàê ÎÐÂÈ èëè ãðèïï. Ýòà èíôåêöèÿ ìîæåò âûçûâàòü îòåê è ñêîïëåíèå âûïîòà â ïðîñòðàíñòâå ïîçàäè áàðàáàííîé ïåðåïîíêè (â ñðåäíåì óõå). Ñêîïëåíèå ýòîé æèäêîñòè (íàçûâàåìîå âûïîòîì) ìîæåò ñòàòü ïèòàòåëüíîé ñðåäîé äëÿ áàêòåðèé è âèðóñîâ, è âûçâàòü ïîâûøåííîå äàâëåíèå íà áàðàáàííóþ ïåðåïîíêó. Ïîâûøåííîå äàâëåíèå âûçûâàåò âûáóõàíèå áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, ÷òî è ïðèâîäèò ê òèïè÷íûì ñèìïòîìàì ñðåäíåãî îòèòà. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ñèìïòîìû ñðåäíåãî îòèòà Ñèìïòîìû èíôåêöèè ñðåäíåãî óõà ó ïîäðîñòêîâ è äåòåé ñòàðøåãî âîçðàñòà âêëþ÷àþò ëîìîòó èëè áîëü â óõå è âðåìåííîå ñíèæåíèå îñòðîòû ñëóõà. Íà÷èíàþòñÿ ýòè ñèìïòîìû îáû÷íî âíåçàïíî. Ó ìëàäåíöåâ è äåòåé ìëàäøåãî âîçðàñòà, ñèìïòîìû èíôåêöèè ñðåäíåãî óõà ìîãóò âêëþ÷àòü â ñåáÿ: • Ëèõîðàäêó (òåìïåðàòóðó 38° Ñ èëè áîëåå) • Áîëü â óõå • Áåñïîêîéñòâî • Óìåíüøåíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè • Îòñóòñòâèå àïïåòèòà èëè çàòðóäíåíèÿ ïðè ïðèåìå ïèùè • Ðâîòó è/èëè äèàðåþ Äèàãíîñòèêà èíôåêöèè ñðåäíåãî óõà Åñëè âû ïîäîçðåâàåòå, ÷òî ó âàøåãî ðåáåíêà ñðåäíèé îòèò, îáðàòèòåñü ê âàøåìó ïåäèàòðó äëÿ îñìîòðà. Õîòÿ îñìîòð óõà îòîñêîïîì ñîâåðøåííî áåçáîëåçíåííàÿ ìàíèïóëÿöèÿ, áîëüøèíñòâî ìëàäåíöåâ è äåòåé íå ëþáÿò ýòó ïðîöåäóðó. ×òîáû îáëåã÷èòü ýòîò ïðîöåññ, óñàäèòå ðåáåíêà íà êîëåíè è îáíèìèòå åãî, óäåðæèâàÿ çà ðóêè è ôèêñèðóÿ ãîëîâó, à âðà÷ îñìîòðèò óõî ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîãî èíñòðóìåíòà (îòîñêîïà). [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Íåðåäêî òðóäíî ñêàçàòü íàâåðíÿêà, åñòü ëè ó ðåáåíêà èíôåêöèÿ ñðåäíåãî óõà. Êîãäà âðà÷ çàãëÿäûâàåò â óõî è âèäèò âñå òèïè÷íûå ïðèçíàêè èíôåêöèè ñðåäíåãî óõà - äèàãíîç ñòàíîâèòñÿ áåññïîðíûì. Îäíàêî êîãäà òèïè÷íûå ïðèçíàêè îòñóòñòâóþò, äèàãíîç ñòàíîâèòñÿ ìåíåå îïðåäåëåííûì.  ýòîì ñëó÷àå, âðà÷ äîëæåí ïðèíèìàòü ðåøåíèå, êàêàÿ òàêòèêà áóäåò îïòèìàëüíîé â äàííîì ñëó÷àå (âûæèäàíèå èëè íàçíà÷åíèå ëå÷åíèÿ ñðàçó). Ëå÷åíèå èíôåêöèè ñðåäíåãî óõà Îêîëî 80% îòèòîâ ïðîõîäÿò áåç âñÿêîãî âìåøàòåëüñòâà. Ëå÷åíèå ñðåäíåãî îòèòà ìîæåò âêëþ÷àòü: • Æàðîïîíèæàþùèå è îáåçáîëèâàþùèå ïðåïàðàòû • Àíòèáèîòèêè • Íàáëþäåíèå • Ñî÷åòàíèå ýòèõ ïîäõîäîâ Îïòèìàëüíîå ëå÷åíèå çàâèñèò îò âîçðàñòà ðåáåíêà, àíàìíåçà (êîëè÷åñòâà è òÿæåñòè ïðåäûäóùèõ èíôåêöèé), è íåêîòîðûõ äðóãèõ ìåäèöèíñêèõ àñïåêòîâ. Ïîäàâëåíèå áîëè. Äëÿ îáëåã÷åíèÿ äèñêîìôîðòà è óñòðàíåíèÿ áîëè ïðèìåíÿþò ðÿä ïðåïàðàòîâ. Âíóòðü íàçíà÷àþòñÿ ïðåïàðàòû íà îñíîâå èáóïðîôåíà (Íóðîôåí è ïðî÷), ïàðàöåòàìîëà (Êàëïîë, Ïàíàäîë è ïðî÷). Ìåñòíî íàçíà÷àþò óøíûå êàïëè ñ ëèäîêàèíîì (Îòèïàêñ è ïðî÷). Êàïëè â óõî îáÿçàòåëüíî äîëæíû áûòü ïîäîãðåòû äî 37 ãðàäóñîâ ïåðåä çàêàïûâàíèåì. Îáðàòèòå âíèìàíèå. Åñëè âû âäðóã çàìåòèëè èñòå÷åíèå ëþáîãî îòäåëÿåìîãî èç óõà ðåáåíêà (ãíîÿ, êðîâè èëè ïðîçðà÷íîé æèäêîñòè) - ñëåäóåò íåìåäëåííî ïðåêðàòèòü çàêàïûâàíèå êàïåëü â ýòî óõî è â áëèæàéøåå âðåìÿ ïîêàçàòü ðåáåíêà âðà÷ó. Îòäåëÿåìîå èç óõà ÿâëÿåòñÿ ñèìïòîìîì ïåðôîðàöèè (ðàçðûâà) áàðàáàííîé ïåðåïîíêè. Çàêàïûâàòü ëþáûå êàïëè â óõî ìîæíî òîëüêî ïðè öåëîñòíîé áàðàáàííîé ïåðåïîíêå, â ïðîòèâíîì ñëó÷àå ýòî ìîæåò ïðèâåñòè ê ñòîéêîìó ñíèæåíèþ ñëóõà ñ ýòîé ñòîðîíû âïëîòü äî ïîëíîé ãëóõîòû. (Òîëüêî íå ïóòàéòå îòäåëÿåìîå èç óõà ñ èñòå÷åíèåì èçáûòî÷íîãî êîëè÷åñòâà íåäàâíî ââåäåííûõ óøíûõ êàïåëü Åñëè çàëèòü ðåáåíêó â óõî 5-10 êàïåëü îíè êîíå÷íî æå âûòåêóò íàçàä.) Àíòèáèîòèêè. Àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ íàçíà÷àåòñÿ íå âî âñåõ ñëó÷àÿõ îòèòà. Ïðåïàðàòàìè ïåðâîé ëèíèè íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ïî-ïðåæíåìó ÿâëÿþòñÿ ïåíèöèëëèíû, âîïðåêè ïðåäóáåæäåíèÿì íåêîòîðûõ âðà÷åé è ðîäèòåëåé. Ýòà ãðóïïà àíòèáèîòèêîâ èìååò íàèëó÷øåå ñîîòíîøåíèå ïîëüçà/ïîáî÷íûé ýôôåêò, ïîýòîìó ïðåäïî÷òèòåëüíà. Êàê ïðàâèëî, àíòèáèîòèêè ïîêàçàíû äåòÿì ìëàäøå 24 ìåñÿöåâ. Äåòÿì ñòàðøå 24 ìåñÿöåâ âðà÷ ìîæåò ïðåäëîæèòü âûæèäàòåëüíóþ òàêòèêó, ñîñòîÿùóþ òîëüêî â íàáëþäåíèè (ñì. ãëàâó "Âûæèäàòåëüíàÿ òàêòèêà" íèæå) Âðà÷è íàçíà÷àþò àíòèáèîòèêè íå âñåì äåòÿì ñî ñðåäíèì îòèòîì, ïîñêîëüêó èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî áîëüøèíñòâî äåòåé ñòàðøåãî âîçðàñòà ñïðàâëÿþòñÿ ñ èíôåêöèåé ñðåäíåãî óõà ñàìîñòîÿòåëüíî, âûçäîðàâëèâàþò áåç èñïîëüçîâàíèÿ àíòèáèîòèêîâ. Ïðèåì àíòèáèîòèêîâ ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ðàçâèòèåì ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, à çëîóïîòðåáëåíèå àíòèáèîòèêàìè ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ óñòîé÷èâûõ ê íèì øòàììîâ áàêòåðèé. Íåîáîñíîâàííîå íàçíà÷åíèå àíòèáèîòèêîâ ïðèâåäåò ê òîìó, ÷òî â ñëåäóþùèé ðàç îíè íå ñòàíóò ðàáîòàòü âîâñå, èëè ïîòðåáóåòñÿ áîëåå âûñîêàÿ äîçà ýòîãî àíòèáèîòèêà. Âûæèäàòåëüíàÿ òàêòèêà.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ âðà÷ áóäåò ðåêîìåíäîâàòü âàì ïîäîæäàòü è ïîíàáëþäàòü çà âàøèì ðåáåíêîì íåêîòîðîå âðåìÿ â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ, ïðåæäå ÷åì ðåøèòü – íàçíà÷àòü ëè àíòèáèîòèê, ýòî íàçûâàåòñÿ âûæèäàòåëüíîé òàêòèêîé. Îíà ìîæåò ïîìî÷ü âðà÷ó è âàì îïðåäåëèòüñÿ – íåîáõîäèìû ëè àíòèáèîòèêè â äàííîì ñëó÷àå. Òîëüêî íàáëþäåíèå ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàíî â ñëåäóþùèõ ñèòóàöèÿõ: • Åñëè ïîñëå îñìîòðà ðåáåíêà è îòîñêîïèè âðà÷ó íåÿñíî, åñòü ëè ó ðåáåíêà èíôåêöèÿ ñðåäíåãî óõà • Åñëè ðåáåíîê ñòàðøå 24 ìåñÿöåâ • Åñëè áîëü â óõå è ëèõîðàäêà âûðàæåíû íåçíà÷èòåëüíî • Åñëè, ïîìèìî óøíûõ ñèìïòîìîâ, ðåáåíîê ïîëíîñòüþ çäîðîâ Åñëè âðà÷ ðåêîìåíäîâàë âûæèäàòåëüíóþ òàêòèêó, îíà êàñàåòñÿ ëèøü àíòèáèîòèêîâ. Äëÿ îáëåã÷åíèÿ áîëè è ëèõîðàäêè âû ìîæåòå ïðîäîëæàòü äàâàòü îáåçáîëèâàþùèå ïðåïàðàòû è àíòèïèðåòèêè. (Ñì. ãëàâó "Ïîäàâëåíèå áîëè" íèæå.) Åñëè âðà÷ íàçíà÷èë ðåáåíêó òîëüêî íàáëþäåíèå, òî âàì ñëåäóåò ïîêàçàòü ðåáåíêà âðà÷ó ñïóñòÿ ñóòêè, äëÿ îïðåäåëåíèÿ äàëüíåéøåé òàêòèêè. Åñëè áîëü èëè ëèõîðàäêà ó âàøåãî ðåáåíêà ïðîäîëæàåòñÿ èëè óñèëèâàåòñÿ, àíòèáèîòèêè, êàê ïðàâèëî, ïîêàçàíû; åñëè æå ñèìïòîìû óìåíüøàþòñÿ èëè îñòàþòñÿ áåç èçìåíåíèé – íàáëþäåíèå ìîæåò áûòü ïðîäîëæåíî, ïî ñîãëàñîâàíèþ ñ âðà÷îì. Äîïîëíèòåëüíûå è àëüòåðíàòèâíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ. Ñóùåñòâóåò øèðîêèé ñïåêòð ìåòîäîâ íåòðàäèöèîííîé ìåäèöèíû è íàðîäíîé ìåäèöèíû äëÿ òåðàïèè ñðåäíåãî îòèòà. Ñðåäè íèõ ãîìåîïàòè÷åñêèå ñðåäñòâà, ëå÷åíèå òðàâàìè, õèðîïðàêòèêà è èãëîóêàëûâàíèå. Îäíàêî íåò ïðàêòè÷åñêè íè îäíîãî ñåðüåçíîãî èññëåäîâàíèÿ ïðèìåíåíèÿ ýòèõ ìåòîäîâ ó äåòåé, äîêàçûâàþùèõ èõ ýôôåêòèâíîñòü è áåçîïàñíîñòü. Ñîîòâåòñòâåííî, ýòè ïîäõîäû íå ðåêîìåíäóþòñÿ äëÿ òåðàïèè èíôåêöèé ñðåäíåãî óõà ó äåòåé. Ñþäà æå îòíîñÿòñÿ è ñòîëü ïîïóëÿðíûå â ñòðàíàõ áûâøåãî ÑÑÑÐ êàïëè íà îñíîâå ñïèðòà (áîðíûé ñïèðò, ëåâîìèöåòèíîâûé ñïèðò è ïðî÷.), óøíûå âîñêîâûå ñâå÷è (!!!), çàêàïûâàíèå â óøè ñîêà àëîý è ïðî÷ è ïðî÷. Ýòè ìåòîäû íå èìåþò íèêàêîãî îòíîøåíèÿ ê ëå÷åíèþ îòèòîâ è ñïîñîáíû ïðè÷èíèòü ñåðüåçíûé âðåä (ñïèðò îêàçûâàåò òîêñè÷åñêîå äåéñòâèå íà ñëóõîâîé àíàëèçàòîð è àíàëèçàòîð ÷óâñòâà ðàâíîâåñèÿ, âîñê è îòêðûòûé îãîíü ìîãóò ïðèâåñòè ê îæîãàì è òä). Íå ñëåäóåò ïðèìåíÿòü ýòè ìåòîäû. Ïîëóñïèðòîâûå êîìïðåññû íà óõî èìåþò òîëüêî îòâëåêàþùåå äåéñòâèå, íå óñêîðÿþò âûçäîðîâëåíèå, êðîìå òîãî - ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ñïèðò ìîæåò âñàñûâàòüñÿ ÷åðåç êîæó, ïðèâîäÿ ê èíòîêñèêàöèè. Ïîëóñïèðòîâûå êîìïðåññû ïî÷òè íèêòî íå óìååò ãåðìåòè÷íî íàêëàäûâàòü è óõî íå ãðååòñÿ à òîëüêî ìîêíåò â ïðîòèâíîé õîëîäíîé æèæå. Ïîýòîìó èõ ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü òîëüêî ó äåòåé øêîëüíîãî âîçðàñòà, ñòðîãî ñîáëþäàòü ïðàâèëà íàëîæåíèÿ êîìïðåññà (îñîáåííî ãåðìåòè÷íîñòü) è äåðæàòü íå áîëåå 2-3 ÷àñîâ. À ëó÷øå è âîâñå îòêàçàòüñÿ îò ýòîãî ìàëîýôôåêòèâíîãî ìåòîäà. Ñîñóäîñóæèâàþùèå è àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû. Èññëåäîâàíèÿ, êîòîðûå èñïîëüçîâàëè ñîñóäîñóæèâàþùèå êàïëè â íîñ è ïåðîðàëüíûå àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû, à òàêæå êàïëè â íîñ ñ àíòèãèñòàìèííûìè ïðåïàðàòàìè, äëÿ ëå÷åíèÿ îòèòîâ ó äåòåé, ïîêàçàëè îòñóòñòâèå êàêîãî-ëèáî ýôôåêòà îò îíûõ. Ýòè ïðåïàðàòû íå ñíèæàëè âðåìåíè òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ è íå ïðåäîòâðàùàëè ðàçâèòèå îñëîæíåíèé ñðåäíåãî îòèòà ó äåòåé. Êðîìå òîãî, ýòè ìåòîäû ëå÷åíèÿ èìåþò ïîáî÷íûå ýôôåêòû, êîòîðûå ìîãóò áûòü îïàñíû. Íè ñîñóäîñóæèâàþùèå, íè àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû, íå ðåêîìåíäóþòñÿ äëÿ äåòåé ñ èíôåêöèåé ñðåäíåãî óõà. Áîëåå òîãî, ïðèåì àíòèãèñòàìèííûõ ïðåïàðàòîâ ïðè îòèòå ïðîâîöèðóåò ñãóùåíèå ýêññóäàòà è çàòðóäíÿåò åãî ðàññàñûâàíèå. Ïî äàííûì íåêîòîðûõ èññëåäîâàíèé òå äåòè, êîòîðûå ïðèíèìàëè àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû âíóòðü ïðè îòèòå, èìåëè ýêññóäàò â ñðåäíåì 73 äíÿ ïîñëå âûçäîðîâëåíèÿ, à òå, êòî ïðèíèìàë ïëàöåáî (ïóñòûøêó), èìåë ýêññóäàò â ñðåäíåì 25 äíåé. Äàëüíåéøàÿ òåðàïèÿ. Ïîñëå íà÷àëà ïðèåìà àíòèáèîòèêîâ, ñèìïòîìû âàøåãî ó ðåáåíêà äîëæíû óìåíüøèòüñÿ â òå÷åíèå îò 24 äî 48 ÷àñîâ. Åñëè ó âàøåãî ðåáåíêà íåò íèêàêîãî óëó÷øåíèÿ ñïóñòÿ 48 ÷àñîâ, èëè áîëåå òîãî – òÿæåñòü ñèìïòîìîâ íàðàñòàåò, îáðàòèòåñü ê âðà÷ó ïîâòîðíî. Õîòÿ ëèõîðàäêà è äèñêîìôîðò â óõå ìîãóò ïðîäîëæàòüñÿ è ïîñëå íà÷àëà ïðèåìà àíòèáèîòèêîâ, îäíàêî ðåáåíîê äîëæåí ïî÷óâñòâîâàòü íåêîòîðîå óëó÷øåíèå äåíü îòî äíÿ. Äåòè, â âîçðàñòå äî äâóõ ëåò, è äåòè, ó êîòîðûõ òîëüêî ôîðìèðóåòñÿ ðå÷ü – äîëæíû ïîñåòèòü âðà÷à ñïóñòÿ äâà-òðè ìåñÿöà ïîñëå ëå÷åíèÿ ñðåäíåãî îòèòà. Ýòè äåòè èìåþò ðèñê çàäåðæêè ðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ. Îñìîòð íåîáõîäèì äëÿ òîãî, ÷òîáû óáåäèòüñÿ, ÷òî âûïîò â ñðåäíåì óõå (êîòîðûé ìîæåò íåãàòèâíî ïîâëèÿòü íà ñëóõ ðåáåíêà) ðàññîñàëñÿ.
__________________
Òîëüêî ïîìíèòå: ôîðóì - íå çàìåíà î÷íîìó âðà÷ó, à ëå÷åíèå ïî èíòåðíåòó - ÷ðåâàòî ñìåðòüþ îò îïå÷àòêè. Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. |