Dopamine versus Norepinephrine for Shock

[thorn]

В [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] опубликованы результаты SOAP II - сравнения допамина и норадреналина как вазопрессоров при шоке. Рандомизировано 1679 пациентов, 858 получали допамин и 821 норадреналин. Не выявлено разницы в смертности за 28 дней (52.5% в группе допамина и 48.5% в группе норадреналина; OR по допамину 1.17; (95% ДИ 0.97 - 1.42; P=0.10). Однако, большее количество аритмий отмечалось среди получавших допамин, чем леченых норадреналином (207 событий [24.1%] vs. 102 [12.4%], P<0.001). При анализе подгрупп среди пациентов с кардиогенным шоком отмечалось повышение смертности за 28 дней (среди 280 пациентов), но не среди пациентов с септическим шоком (1044) и гиповолемическим (263) (P=0.03 для кардиогенного шока, P=0.19 fдля септического шока, и P=0.84 для гиповолемического шока).
Интересен [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], в котором обращается внимание на следующие ограничения исследования:
1. определение шока как сохранение гипотензии несмотря на «адекватное» восполнение - 1 л кристаллоидов или 500 ml коллоидов, если ЦВД не превышало >12 mm Hg или ДЗЛК >14 mm Hg). Это относительно небольшое количество, особенно если учесть что 78% были пациенты с септическим или гиповоемическим шоком, при которых коррекция гиповолемии особенно важна.
2. "эквипотенциальные" дозы вазопрессоров соответствовали 20 мкг/кг/мин допамина 0.19 мкг/мин норадреналина. Однако, доказательств, что эти дозы эквипотенциальны не существует.