#1
|
|||
|
|||
Öåðâèêîãåííàÿ ãîëîâíàÿ áîëü
Öèòàòà:
Ïîëòîðà ìåñÿöà íàçàä, õàðàêòåð ãîëîâíîé áîëè èçìåíèëñÿ. Áîëè ñòàëè ïðàêòè÷åñêè åæåäíåâíûìè, ïîÿâèëàñü ÷åòêàÿ ëàòåðîëèçàöèÿ, ãèïåðåñòåçèÿ êîæè ñ áîëüíîé ñòîðîíû ãîëîâû, ñòðåëÿþùàÿ áîëü îò îáëàñòè øåè äî âèñêà ñ áîëüíîé ñòîðîíû (íà ôîíå äàâÿùåé ïîñòîÿííîé áîëè). Òåíäåíöèÿ ê ïîÿâëåíèþ èëè óñèëåíèþ ãîëîâíîé áîëè íî÷üþ è óòðîì. Ïðè ýòîì: Îðãàíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå ÖÍÑ èñêëþ÷åíî ÌÐÒ. Òåðàïèÿ àíòèäåïðåññàíòàìè, íåéðîëåïòèêàìè, àíòèêîíâóëüñàíòàìè íåýôôåêòèâíà. Ýôôåêòèâíîñòü àíàëãåòèêîâ çíà÷èòåëüíî ñíèçèëàñü. Îáóçóñíàÿ ñîñòàâëÿþùàÿ ìàëîâåðîÿòíà – áîëüøèå äîçû ëåêàðñòâ 1.5 ìåñÿöà, ïîñëå óâåëè÷åíèÿ ÷àñòîòû ãîëîâíîé áîëè. Ó ïàöèíòêè íåò æåëàíèÿ ïèòü àíàëãåòèêè. Ïðèåì âûíóæäåííûé è, âèäèìî, îïðàâäàííûé. Áûëà íåäåëÿ êîãäà ïàöèåíòêà âîîáùå óïîòðåáëÿëà 1 òàáëåòêó íà íî÷ü. Ñ áîëüøîé âåðîÿòíîñòüþ ìîæíî ñ÷èòàòü, ÷òî ðå÷ü íå èäåò î ìèãðåíè è íåâðàëãèè òðîéíè÷íîãî íåðâà.  ïëàíå äèô.äèàãíîñòèêè, íóæíî ó÷åñòü áîëüøóþ âåðîÿòíîñòü ïðèñîåäèíåíèÿ öåðâèêîãåííîé ãîëîâíîé áîëè ê ðàíåå ñóùåñòâóþùåé ãîëîâíîé áîëè íàïðÿæåíèÿ. Ãèïåðåñòåçèþ êîæû ãîëîâû ìîæíî îáúÿñíèòü èððèòàöèåé áîëüøîãî çàòûëî÷íîãî íåðâà. Ñòàíäàðòîì äèàãíîñòèêè öåðâèêîãåííîé ãîëîâíîé áîëè ñ÷èòàþòñÿ äèàãíîñòè÷åñêèå ôàðìàêîëîãè÷åñêèå áëîêàäû ñòðóêòóð øåè è ïîçâîíî÷íèêà (ôàñåò÷àòûå ñóñòàâû è ò.ä.). Ìåíåå ñïåöèôè÷íà - áëîêàäà çàòûëî÷íîãî íåðâà.  äàííîì ñëó÷àå, ê äèàãíîñòèêå ìîæíî îòíåñòè è îöåíêó ðåçóëüòàòà ëå÷åíèÿ ( â òîì ÷èñëå è ìàíóàëüíîé òåðàïèåé). Åñòåñòâåííî ýòî âîçìîæíî òîëüêî ïîñëå î÷íîãî îñìîòðà ñïåöèàëèñòîì. |
#2
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#3
|
|||
|
|||
Ñ òåì, ÷òî âèäèìî èìååòñÿ öåðâèêîãåííàÿ ãîëîâíàÿ áîëü èëè îòðàæåííûå áîëè îò ìûøö øåè ñîãëàñåí. Òî, ÷òî äëÿ äèàãíîñòèêè íàäî äåëàòü áëîêàäû- íåò. Äîñòàòî÷íî îñìîòðà, ïðîâåðêè îáúåìà äâèæåíèé â øåå, ïàëüïàöèè ìûøö â òîì ÷èñëå âèñî÷íûõ, òðàïåöèåâèäíûõ è ìûøö øåè, ïîèñê òðèããåðíûõ òî÷åê.  ëå÷åíèè áëîêàäû ìîãóò ïðèãîäèòüñÿ, ìîæíî ïîëå÷èòü è ïîñòèçîìåòðè÷åñêîé ðåëàêñàöèåé. Âèäèìî ïñèõîýìîöèîíàëüíûé êîìïîíåíò ïðèñóòñòâóåò, ó÷èòûâàÿ ýòîò ôàêòîð è õðîíè÷åñêèé õàðàêòåð áîëåé ïðèìåíåíèå òðèöèêëè÷åñêèõ àíòèäåïðåññàíòîâ áûëî áû ïîëåçíî. Íó è ïàðàöåòàìîë/ÍÏÂÑ è ìèîðåëàêñàíòû. Íî ýòî çàäà÷à äëÿ î÷íîé êîíñóëüòàöèè.
|
#4
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Íàïðèìåð. Âû ãîâîðèòå: «âèäèìî èìååòñÿ öåðâèêîãåííàÿ ãîëîâíàÿ áîëü èëè îòðàæåííûå áîëè îò ìûøö». Íî òàê òî, èëè äðóãîå? 11.2.1 Cervicogenic headache Previously used term: Cervical headache Coded elsewhere: Headache causally associated with cervical myofascial tender spots is coded as 2.1.1 Infrequent episodic tension-type headache associated with pericranial tenderness, 2.2.1 Frequent episodic tension-type headache associated with pericranial tenderness or 2.3.1 Chronic tension-type headache associated with pericranial tenderness. Òàêèì îáðàçîì, åñëè èäåò ðå÷ü îá îòðàæåííîé ìûøå÷íîé áîëè, ñîãëàñíî êëàññèôèêàöèè, ðå÷ü î ãîëîâíîé áîëè íàïðÿæåíèÿ. Òîãäà è ëå÷åíèè ñîîòâåòñòâóþùåå. À åñëè ýòî öåðâèêîãåííàÿ ãîëîâíàÿ áîëü? Êàê îòëè÷èòü? Ñòàíäàðòîì ÿâëÿþòñÿ ôàðìàêîëîãè÷åñêèå áëîêàäû. 2. abolition of headache following diagnostic blockade of a cervical structure or its nerve supply using placebo- or other adequate controls3 Ëè÷íûå êîììåíòàðèè. Ýòî äàíü äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû. Èëè âûñîêîíàó÷íûõ èññëåäîâàíèé. Íî è âîîáùå â Ìèðå, à òåì áîëåå íà ïðîñòîðàõ Ðîññèè ýòî òðåáóåò âûñîêîòåõíîëîãè÷åñêèõ ëå÷åáíûõ öåíòðîâ. È äëÿ ðóòèííîé äèô.äèàãíîñòèêè íå ïîäõîäèò. Êàê ìàíóàëüíûé òåðàïåâò ñ «ðåàíèìàòîëîãè÷åñêèì óêëîíîì» ÿ ýòî äåëàë. È äåéñòâèòåëüíî ïîëó÷àë ÷åòêèå ïîäòâåðæäåíèÿ èñòî÷íèêà öåðâèêîãåííîé ãîëîâíîé áîëè ïî ðåçóëüòàòàì ëå÷åáíûõ ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ áëîêàä. Íî îäèí ðàç, òîëüêî äîñòàòî÷íûé îïûò ðåàíèìàòîëîãà ïîçâîëèë âûéòè èç ñèòóàöèè áåç âñÿêèõ ïîñëåäñòâèé äëÿ ïàöèåíòà è ñåáÿ. Äåëî â òîì, òâåðäàÿ ìîçãîâàÿ îáîëî÷êà, êîíóñîì ìîæåò ñîïðîâîæäàòü êîðåøêè íà ïðèëè÷íîå ðàññòîÿíèå. Íå áóäó îïèñûâàòü êîëëåãàì êëèíèêó ââåäåíèÿ 2% ëèäîêàèíà 1 ìë. â ëèêâîð, íà óðîâíå Ñ2-Ñ3. Ïîýòîìó ñîãëàñåí ñ Âàìè,ïî êðàéíåé ìåðå, ýòî íå ðóòèííûé ìåòîä äèàãíîñòèêè. Õîòÿ åãî îòíîñÿò ê çîëîòûì ñòàíäàðòàì. ß ñîãëàñåí ñ Âàìè, ÷òî «Äîñòàòî÷íî îñìîòðà, ïðîâåðêè îáúåìà äâèæåíèé â øåå, ïàëüïàöèè ìûøö». Õîòÿ. Notes: 1. Tumours, fractures, infections and rheumatoid arthritis of the upper cervical spine have not been validated formally as causes of headache, but are nevertheless accepted as valid causes when demonstrated to be so in individual cases. Cervical spondylosis and osteochondritis are NOT accepted as valid causes fulfilling criterion B. When myofascial tender spots are the cause, the headache should be coded under 2. Tension-type headache. 2. Clinical signs acceptable for criterion C1 must have demonstrated reliability and validity. The future task is the identification of such reliable and valid operational tests. Clinical features such as neck pain, focal neck tenderness, history of neck trauma, mechanical exacerbation of pain, unilaterality, coexisting shoulder pain, reduced range of motion in the neck, nuchal onset, nausea, vomiting, photophobia etc are not unique to cervicogenic headache. These may be features of cervicogenic headache, but they do not define the relationship between the disorder and the source of the headache. Íî îñòàåòñÿ èíòåðåñíûé è æèçíåííûé âàðèàíò, êîòîðîé íå ïðîòèâîðå÷èò ìåæäóíàðîäíîé êëàññèôèêàöèè. D. Pain resolves within 3 months after successful treatment of the causative disorder or lesion Äóìàþ, äëÿ ìíîãèõ, ìûñëü êîùóíñòâåííàÿ. Ðå÷ü èäåò äèàãíîñòèêå ïî ðåçóëüòàòàì ëå÷åíèÿ. Õîòÿ íèêòî ýòîò ìåòîä íå îòìåíÿë ñî âðåìåí Ãèïïîêðàòà. Áîëåå òîãî, ýòîò ìåòîä êàæäûé äåíü ðàáîòàåò â êëèíèêå. Åñëè íàçíà÷åííîå ëå÷åíèå íå äàåò ýôôåêòà, ýòî ÿâëÿåòñÿ îñíîâàíèåì ê ïåðåñìîòðó ëå÷åíèÿ è äàæå äèàãíîçà.  ñâîåé ïðàêòèêå ÿ ïðèäåðæèâàþñü ñëåäóþùåãî. Åñëè åñòü äîñòàòî÷íûå îñíîâàíèÿ ïðåäïîëîæèòü öåðâèêîãåííóþ ãîëîâíóþ áîëü (èëè åå ïðèñîåäèíåíèå ê ðàíåå ñóùåñòâóþùåìó òèïó ÃÁ), òî ïðîâîæó 3 ïðîöåäóðû ìàíóàëüíîé òåðàïèè. Îíè èìåþò ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêèé õàðàêòåð. Íî, ñ ìîåé òî÷êè çðåíèÿ, ìåíåå îïàñíî, ÷åì èíâàçèâíûå äèàãíîñòè÷åñêèå áëîêàäû. Ñ óâàæåíèåì, Ãóñåéíîâ Ò.Þ. P.S. À âîîáùå ïîÿâèëàñü èäåÿ îáñóäèòü ýòó òåìó íà âðà÷åáíîì ôîðóìå.?? |
#5
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé Òåîäîð Þñóôîâè÷, âû àáñîëþòíî ïðàâû, ðàä, ÷òî ìû ïîíèìàåì äðóã äðóãà. Êàêàÿ áîëü öåðâèêîãåííàÿ èëè îòðàæåííàÿ îò ìûøö øåè è ïëå÷åâîãî ïîÿñà? Íó êàê ñêàæåøü áåç îñìîòðà? Åñëè ïðè îñìîòðå èìååòñÿ ïîâûøåíèå òîíóñà, òðèããåðíûå òî÷êè â òàêèõ ìûøöàõ, êàê ãðóäèííî-êëþ÷è÷íî-ñîñöåâèäíàÿ, òðàïåöèåâèäíàÿ, âèñî÷íàÿ, ëàòåðàëüíàÿ è ìåäèàëüíàÿ êðûëîâèäíûåÿ ìûøöû, æåâàòåëüíàÿ ìûøöà, ðåìåííàÿ ìûøöà, ïîëóîñòèñòàÿ ìûøöà ãîëîâû, òî, îñîáåííî ïðè èððàäèàöèè áîëè â ñîîòâåòñòâóþùèå çîíû ïðè ïàëüïàöèè òðèããåðíûõ òî÷åê, ìîæíî ñ÷èòàòü, ÷òî ðå÷ü èäåò îá îòðàæåííûõ ìèîôàñöèàëüíûõ áîëÿõ. ×èñòî æå öåðâèêîãåííàÿ áîëü âèäèìî ñâÿçàíà ñ äèñôóíêöèåé ñàìèõ ÏÄÑ, ãðûæàìè ì/ï äèñêîâ èëè øåéíûì ñïîíäèëåçîì. À òî ÷òî ìèîôàñöèàëüíàÿ áîëü ìûøö øåè êîäèðóåòñÿ, êàê ãîëîâíàÿ áîëü íàïðÿæåíèÿ, òàê ýòî îñîáåííîñòè ýïèñòîëÿðíîãî æàíðà. Ëå÷åíèå ìèîôàñöèàëüíûõ áîëåé øåè áóäåò îòëè÷àòüñÿ îò ëå÷åíèÿ ãîëîâíûõ áîëåé íàïðÿæåíèÿ. Ïðè ïåðâûõ ýôôåêòèâíû áóäóò áëîêàäû ñ àíåñòåòèêîì èëè ñóõîé èãëîé òðèããåðíûõ òî÷åê, ïîñòèçîìåòðè÷åñêàÿ ðåëàêñàöèÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ ìûøö. Ïðè ãîëîâíîé áîëè íàïðÿæåíèÿ, âñå òàêè ðîëü áëîêàä ãîðàçäî ìåíüøå, íà ïåðâîå ìåñòî âûõîäÿò ìèîðåëàêñàíòû è òðèöèêëè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû. Òåïåðü î áëîêàäàõ øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà. Âû èìååòå â âèäó ïåðèäóðàëüíûå áëîêàäû? Íó äëÿ àíåñòåçèîëîãà ýòî ìîæåò áûòü è ïðèåìëèìî, íî íå äëÿ íåâðîëîãà, íåñìîòðÿ íà óïîìèíàíèå òàêîãî ìåòîäà â ëèòåðàòóðå, êàê ìåòîäà äèôäèàãíîçà. Íî äóìàþ, ýòî íå ñîäåðæèòñÿ â ïðàêòè÷åñêèõ ãàéäëàéíàõ è ìîæåò ðåêîìåíäîâàòüñÿ äëÿ ïðèìåíåíèÿ â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ, â ñïåöèàëèçèðîâàííîì îòäåëåíèè. Âîîáùå ñ áëîêàäàìè â øåéíûé îòäåë íàäî áûòü îñòîðîæíåå, â íàøåì ãîðîäå áûë ñëó÷àé ñî ñìåðòåëüíûì èñõîäîì. Âðà÷ ìàíóàëüíûé òåðàïåâò, ïðîâîäÿ áëîêàäó, ââåë ðàñòâîð àíåñòåòèêà â ëèêâîð, ÷òî âûçâàëî îñòàíîâêó äûõàíèÿ è íàðóøåíèå ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè ó ïàöèåíòêè. Ýòî áûëî íà àìáóëàòîðíîì ïðèåìå, òàê ÷òî ïîêà ñêîðàÿ ïðèåõàëà, ïîêà äîâåçëè... ×òî êàñàåòñÿ äðóãèõ, áîëåå ðåäêèõ ïðè÷èí áîëåé, òèïà îïóõîëåé, ïåðåëîìîâ è ò.ä - ýòî ÿñíî. Êàê áû ýòî äîëæíî äåðæàòüñÿ â óìå. Îïÿòü æå àíàìíåç, íåîáû÷íûé õàðàêòåð áîëåé, "êðàñíûå ôëàãè", òàêèå, êàê ëèõîðàäàêà, èíòîêñèêàöèÿ, äëèòåëüíûîñòü áîëåé, èçìåíåíèÿ â àíàëèçå êðîâè, ìåíèíãåàëüíûå çíàêè, áîëü â ïîêîå è ò.ä. çàñòàâÿò íàñ ïðîâåñòè ñîîòâåòñòâóþùèå èññëåäîâàíèÿ, ðàñøèðèòü ïåðå÷åíü äèàãíîñòè÷åñêèõ ïðîöåäóð. Íî ôîðóì íîñèò èíôîðìàöèîííûé õàðàêòåð, íàøåé çàäà÷åé íå ÿâëÿåòñÿ ïîñòàâèòü ïàöèåíòó äèàãíîç, ìû íå ìîæåì åãî îñìîòðåòü. Ïîýòîìó ìû ìîæåì ëèøü âûñêàçàòü ñâîå ìíåíèå, íàïðàâèòü ïàöèåíòà â íóæíîì íàïðàâëåíèè, à çàäà÷åé ïàöèåíòà îñòàåòñÿ èñêàòü àäåêâàòíîãî âðà÷à â ðåàëå. Íà ôîðóìå äëÿ âðà÷åé ìîæíî îáñóäèòü, ïðàâäà óæå çäåñü îáñóæäàåì, ìîæíî è çäåñü ïðîäîëæèòü. Ðàíüøå ÷àñòî îáñóæäàëè ïðÿìî â òåìàõ.
|
#6
|
|||
|
|||
Êîëëåãè, à ÷òî ñêàæåòå ïî ïîâîäó îñóùåñòâëåíèÿ áëîêàäû áîëüøîãî çàòûëî÷íîãî íåðâà. Íàñêîëüêî ÿ ïîíèìàþ, îíà âïîëíå áåçîïàñíà è ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ íà àìáóëàòîðíîì ïðèåìå.
|
#7
|
|||
|
|||
Äà, î÷åíü ïîëåçíàÿ âåùü. ß, êîãäà èñêàë â ïàáìåä èíôîðìàöèþ ïî êëàñòåðíîé áîëè (ïîìíèòå áûë íåäàâíî ïàöèåíò íà ôîðóìå), òî íàøåë ðÿä ðàáîò, ãäå óêàçàíî îá ýôôåêòèâíîñòè áëîêàä áîëüøîãî çàòûëî÷íîãî íåðâà ëèäîêàèíîì 2%-5,0 ïðè êëàñòåðíîé áîëè, ìèãðåíè. À ÿ è íå çíàë. Äåëàë íå ÷àñòî ïðè çàòûëî÷íûõ ìûøå÷íûõ áîëÿõ, à âîò îêàçûâàåòñÿ äàæå ïðè êëàñòåðå åñòü ýôôåêò.
|
|
#8
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ñóáúåêòèâíîå ìíåíèå. Îñâîèòü ïîëåçíî è ïðîñòî. Íî áîëüøîé äèàãíîñòè÷åñêîé ñïåöèôè÷íîñòè ìåòîä íå èìååò. 2. Âàðèàíò äëÿ íå àìáóëàòîðíîãî ïðèåìà. (íàøåë â èíòåðíåòå, ãäå íå ïîìíþ.) À. Èíôèëüòðàöèÿ áîëüøîãî çàòûëî÷íîãî íåðâà - Ïîêàçàíèÿ: èñòèííàÿ íåâðàëãèÿ Àðíîëüäà (áîëüøîé çàòûëî÷íûé íåðâ îò äîðñàëüíîé âåòâè Ñ2) - Öåëü: Íà÷àëî íåðâà Àðíîëüäà, ìåæäó òûëüíûìè äóæêàìè Ñ1 è Ñ2 íà óðîâíå ñóñòàâíîãî îòðîñòêà äóæêè ïîçâîíêà, ñðàçó æå ïîñëå ôàñåòî÷íîãî ñóñòàâà îñè ïåðâîãî øåéíîãî ïîçâîíêà. - Äåòàëè ïðîöåäóðû: Ïàöèåíò óêëàäûâàåòñÿ íà ñòîë âíèç æèâîòîì. Âûïîëíÿåòñÿ ïîïåðå÷íîå ñêàíèðîâàíèÿ îò ÑÎ äî ÑÇ äëÿ ïðèöåëèâàíèÿ è îïðåäåëåíèÿ ìåñòîïîëîæåíèÿ âåðòåáðàëüíîé àðòåðèè. Ïðîèçâîäèòñÿ ïàðàìåäèàëüíàÿ òûëüíàÿ ïóíêöèÿ ñïèíàëüíîé èãëîé êàëèáðà 256. Êîíòðîëü îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðè ïîìîùè ÊÒ ôëþîðîñêîïèè äëÿ áûñòðîãî è òî÷íîãî ðàçìåùåíèÿ êîí÷èêà èãëû íà óðîâíå Ñ2 äóãîîòðîñ÷àòîãî ñî÷ëåíåíèÿ (çîíà çàïóñêà). Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ ïðàâèëüíîãî ïîçèöèîíèðîâàíèÿ ìîæåò ââîäèòüñÿ 1 ìë Ê (íå îáÿçàòåëüíî). Ââîäÿòñÿ ñòåðîèäû. - Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç: Åñëè êîíòàêò èãëû ñ äóãîîòîðîñ÷àòûì ñî÷ëåíåíèåì íå óñèëèâàåò íåâðàëãèþ, áîëü ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíà ñïîíäèë¸çîì àòëàíòà è àêñèñà (ïñåâäîíåâðàëãèÿ Àðíîëüäà). - Îïàñíîñòü: Ïðîêîë âåðòåáðàëüíîé àðòåðèè: âñåãäà äåðæàòüñÿ ìåäèàëüíî ïî îòíîøåíèþ ê ëàòåðàëüíîé ãðàíèöå äóãîîòðîñ÷àòîãî ñóñòàâà. îòâåðñòèþ (ïðè ñèëüíîì âîñïàëåíèè), âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû ñëåäóåò ïðåêðàòèòü, à ââåäåíèå ñòåðîèäîâ ïðîäîëæèòü íà óðîâíå ïîÿâëåíèÿ áîëè. Ïîâòîðíóþ èíôèëüòðàöèþ ñëåäóåò ïëàíèðîâàòü ÷åðåç òðè íåäåëè. Ðèñ. Èíôèëüòðàöèÿ íåðâà Àðíîëüäà. Óêëàäêà ïàöèåíòà è êîíòðîëü ïîëîæåíèÿ èãëû ïðè ïîìîùè Êà ôëþîðîñêîïèè. [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] Ñóáúåêòèâíîå ìíåíèå. Âûïîëíèë ïîäîáíûå áëîêàäà íå ìåíåå 100 ðàç áåç êîíòðîëÿ ÌÐÒ è ôëþîðîñêîïèè. ÍÎ. ß ðåàíèìàòîëîã, äåëàë â óñëîâèÿõ îïåðàöèîííîé ñ ïîëíîé ãîòîâíîñòüþ ê èíòóáàöèè, ïåðåâîäó íà ÈÂË, ìàññèâíîé èíôóçèîííîé òåðàïèè. Ýòî ïîìîãëî èçáåæàòü îñëîæíåíèé ñîîáùåííûõ â ïðåäèäóùåì ïîñòå. Ñ òåõ ïîð ýòîãî íå äåëàþ. È íèêîìó íå ñîâåòóþ. Òåõíè÷åñêèé âèçóàëüíûé êîíòðîëü îáÿçàòåëåí! Ìåòîä âûñîêî ýôôåêòèâåí è ñïåöèôè÷åí. Îäíîçíà÷íî ïîäòâåðæäàåò èñòî÷íèê áîëè. Ñ óâàæåíèåì, Ãóñåéíîâ Òèìóð Þñóôîâè÷. |
#9
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ñóáúåêòèâíîå ìíåíèå. Íà èñòèíóþ ìèãðåíü è èñòèííûé êëàñòåð íåëüçÿ ïîâëèÿòü íè áëîêàäàìè íè ìàíóàëüíîé òåðàïèåé. Ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû îò ïðèìåíåíèÿ ýòèõ ìåòîäîâ íóæíî ðàñöåíèâàòü êàê îòðèöàíèå äèàãíîçà ìèãðåíè è êëàñòåðà. Èëè êàê âàðèàíò, ñî÷åòàíèÿ ýòèõ òèïîâ ÃÁ, íàïðèìåð, ñ öåðâèêîãåííîé ãîëîâíîé áîëüþ. ×òî äîïóñêàåò ïîñëåäíÿÿ ðåäàêöèÿ ìåæäóíàðîäíîé êëàññèôèêàöèè. Íî ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò ñâÿçàí ñ âîçäåéñòâèåì íà âòîðîé òèï ÃÁ. Ñ óâàæåíèåì, Ãóñåéíîâ Òèìóð Þñóôîâè÷. |
#10
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé Òèìóð Þñóôîâè÷, òàê âåäü ýòî íå ìîå ìíåíèå. Ýòî ìíåíèå àâòîðîâ ðàáîò â PubMed. Ìîãó ïîçäíåå ðàçìåñòèòü ññûëêè.
|
#11
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Îäíàêî, íå ñòîèò çàáûâàòü, ÷òî ìèãðåíü - îäíî èç çàáîëåâàíèé, êîòîðîå íàèáîëåå ÷óâñòâèòåëüíî ê âîçäåéñòâèþ ïëàöåáî. Óâàæàåìûé Òèìóð Þñóôîâè÷, íàñêîëüêî ñëîæíà áëîêàäà á.çàòûëî÷íîãî íåðâà è êàêèå âîçìîæíû îñëîæíåíèÿ? |
#12
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
[Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] Ïðàâäà çäåñü ïðåäëàãàåòñÿ òðàåêòîðèÿ ââåäåíèÿ ïîñëå ðàçâåòâëåíèÿ. Ïðè ýòîì èíôèëüòðèðóåòñÿ ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà. ß ïðåäïî÷èòàþ áëîêèðîâàòü íà óðîâíå ñòâîëà íåðâà. Ýòî íà 1 ñì âûøå ëèíèè ñîåäèíÿþùåé ñîñöåâèäíûå îòðîñòêè. Äëÿ ýòîãî âàðèàíòà õîðîøî ïîìîãàåò ëþáîé ïðèáîð ýëåêòðîíåéðîñòèìóëÿöèè. ß ïîëüçîâàëñÿ ïîðòàòèâíîé ìîäåëüþ. Êàæåòñÿ, îí íàçûâàëñÿ ×ÝÍÑ. Ðåæèìû ïîäîáðàë, ïðîñòèòå, íà ñåáå. Ïðè ýòîé òåõíèêå ìîæíî èñïîëüçîâàòü äàæå èíñóëèíîâûé øïðèö. Êðèòåðèé ýôôåêòà ïîíÿòåí – àíåñòåçèÿ ñîîòâåòñòâóþùåé çîíû. Ïîòåíöèàëüíûõ îñëîæíåíèé òîëüêî äâà. Èíôèöèðîâàíèå (íå áûëî íè ðàçó). Ïðîêîë ñîïðîâîæäàþùåé àðòåðèè (áûëî 3-5 ðàç). Ãåìàòîìà ìèíèìàëüíàÿ, ÷åðåç 2-3 äíÿ è ñëåäà íå îñòàåòñÿ. À òî, ÷òî ãëóáæå ïîâåðõíîñòè ÷åðåïà íå ïðîéäåøü, ïîíÿòíî è òàê. Ïîëåçíûå ñòàòüè. 1. SPINE v.23, n. 13,pp 1435-1441. Extracranial Nerves in the Posterior Part of the Head. Anatomic Variations and Possible Clinical Significanse. N. Becser, G.Bovim , O. Sjaastad. Èññëåäîâàíèÿ íà êàäàâðàõ. Âñå âàðèàíòû ðàñïîëîæåíèÿ íåðâîâ. 2. Bogduk N: An anatomical approach to cervical pain syndromes. In Peck C, Wallace M (eds): Problems in Pain. Proceedings of the first Australia-New Zealand Conference on Pain, Pergamon, Riverside, NJ, 1980: 192-202. Èííåðâàöèÿ âñåõ ñòðóêòóð øåè. Îáúÿñíåíèå áîëåâûõ ñèíäðîìîâ. Àíàñòàìîçèðîâàíèå âåðõíåå-øåéíûõ êîðåøêîâ ñ ñèñòåìîé òðîéíè÷íîãî íåðâà. Ñ óâàæåíèåì, Ãóñåéíîâ Ò.Þ. |
#13
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ñ÷èòàþ, åñëè-áû âñå ãîâîðèëè íà ÿçûêå ìåæäóíàðîäíîé êëàññèôèêàöèè ãîëîâíîé áîëè (íåâàæíî, îíà õîðîøàÿ, èëè ïëîõàÿ. Îíà ðàçâèâàåòñÿ), íåïîíèìàíèÿ áûëî áû ìåíüøå. Ñ óâàæåíèåì, Ãóñåéíîâ Ò.Þ. |
#14
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé Òèìóð Þñóôîâè÷ ó ìåíÿ íà ðóêàõ åñòü - Ìåæäóíàðîäíàÿ êëàññèôèêàöèÿ ãîëîâíûõ áîëåé 2-îå èçäàíèå (ïîëíàÿ ðóññêîÿçû÷íàÿ âåðñèÿ)
2003 ãîä  òàêîì ñëó÷àå åñòü ëè áîëåå íîâûå âåðñèè? Ñ óâàæåíèåì, Ãèîðãèé Âèòàëüåâè÷ |
#15
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
×åñòíî ãîâîðÿ, ÿ íå çíàêîì ïîëíîé ðóñêîÿçû÷íîé âåðñèåé 2-ãî èçäàíèÿ ìåæäóíàðîäíîé êëàññèôèêàöèåé ïî ãîëîâíîé áîëè.  êàêèõ-òî ïðîìåæóòî÷íûõ âàðèàíòàõ ïåðåâîäà, âñòðåòèëñÿ ñ ïîíÿòèÿìè, êîòîðûå â îðèãèíàëå íå ïðèñóòñòâóþò. È ñ ïåðåâîäîì, êîòîðûé ìíå ïîêàçàëñÿ ñîìíèòåëüíûì. Second edition îïóáëèêîâàí â òîì æå 2003 ãîäó. Äóìàþ, ðå÷ü èäåò î îäíîé âåðñèè. Íî ÿ ïðåäïî÷èòàþ ïîëüçîâàòüñÿ ïåðâîèñòî÷íèêîì. Ñ óâàæåíèåì, Ãóñåéíîâ Ò.Þ. |