Беременность. Анализы. Есть ли анемия?

[agnominatio]

Здравствуйте!
Женщина, 30 лет, рост - 168 см, вес - 56 кг,
10 неделя беременности. Принимаю фолиевую кислоту (1 мг в сутки) и йодомарин (200 мг).
Жалоб нет, но есть отклонения в результатах анализов крови.

Общий:
Гемоглобин - 114 (120-140)
Эритроциты - 4.55 (3.9-4.7)
Гематокрит - 0.34 (0.36-0.42)
Средний объем эритроцитов - 74.9 (75-95)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците - 25.1 (24-34)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците - 33.4 (30-38)
Ширина распределения эритроцитов по объему - 19.3 (11.5-14.5)
Лейкоциты - 7.91 (4-9)
Нейтрофилы палочкоядерные - 0 (0-8)
Нейтрофилы сегментоядерные - 66 (47-72)
Эозинофилы - 2 (0-5)
Базофилы - 0 (0-1)
Лимфоциты - 23 (19-37)
Моноциты - 9 (3-11)
Тромбоциты - 298 (180-320)
Ширина распределения тромбоцитов по объему - 13.3 (9-17)
Коэффициент больших тромбоцитов - 33.3 (13-43)
Тромбокрит - 0.3 (0.15-0.4)
СОЭ - 13 (2-15)
Морфология эритроцитов: анизоцитоз + (нет)

Биохимия:
Глюкоза - 4.40 (3.5-5.1)
Общий белок - 70.57 (64-87)
Альбумин - 42.30 (35-50)
Креатинин - 71.71 (53-97)
Мочевина - 5.18 (1.7-8.3)
Билирубин общий - 8.62 (0-20.5)
Билирубин прямой - 2.48 (0-5.1)
АЛТ - 8.93 (0-31)
АСТ - 19.44 (0-31)
Щелочная фосфатаза - 81.07 (80-295)
ЛДГ - 268.43 (225-450)
Гамма-глутамилтрансфераза - 11.34 (5-30)
Амилаза - 201.89 (28-200)
Холестерин - 4.35 (3.9-6.5)
Триглицериды - 1.05 (0-1.71)
ЛПВП - 2.44 (>0.9)
ЛПНП - 1.90 (0-4.1)
Индекс атерогенности - 2.27 (<2.2)
Кальций общий - 2.27 (2.1-2.6)
Кальций ионизированный - 1.25 (1.15 - 1.27)
Калий - 4.10 (3.5-5.3)
Натрий - 137 (134-146)
Хлориды - 98.67 (95-107)
Железо - 11.36 (9-31)

Помогите, пожалуйста, с такими вопросами:
1. Правильно ли я понимаю, что гемоглобин в пределах нормы для беременных, но судя по другим показателям, есть проблемы? Что означает такое отклонение ширины распределения эритроцитов?
2. Нужно ли сдать дополнительные анализы?
3. Нужен ли прием железа? Если да, то какой препарат предпочтителен?
Гинеколог, посмотрев на анализы, прописала только поливитамины. Но если есть дефицит железа, я бы предпочла собственно препараты железа, а не поливитамины, из-за побочных действий поливитаминов на мой ЖКТ, с которыми я сталкивалась ранее, и наличия витамина А.

Заранее очень благодарна за ответы. С наступившим новым годом!

[Dr.Vad]

1. у Вас был железодефицит или ЖД анемия (если гемоглобин был менее 122) до зачатия;
2. не нужны
3. тардиферон 1 табл. в течение всей беременности для профилактики анемии (чтобы гемоглобин не снизился менее 110 во втором-третьем триместре)

[agnominatio]

Вадим Валерьевич, большое спасибо за ответ и рекомендацию препарата.
Вы написали "был до зачатия". Скажите, пожалуйста, сейчас, судя по анализам, железодефицит сохраняется?

[Dr.Vad]

да, ЖД имеется

[agnominatio]

Вадим Валерьевич, спасибо!
С Вашего разрешения еще спрошу:
1. Поможет ли Тардиферон не только для профилактики анемии, но и для коррекции ЖД?
2. Нужно ли в течение беременности помимо гемоглобина отслеживать ферритин или др. показатели, связанные с железом?
3. В инструкции к Тардиферону указано "при необходимости применения препарата в первом триместре беременности, его следует применять под наблюдением врача". Подскажите, пожалуйста, что имеется в виду? Контроль каких-то показателей?

[Dr.Vad]

1. ето одно и тоже
2. нет нужды, если гемоглобин не ниже 105-110
3. ни одно лекарство не дожно приниматься самовольно, без врачебных рекомендаций

[agnominatio]

Вадим Валерьевич, здравствуйте.
Продолжаю ранее начатую тему.
В связи с результатами плановых анализов крови возникло несколько вопросов. На очной консультации я покажу результаты гинекологу, но хотела бы узнать Ваше мнение. Буду благодарна за ответ!

Результаты ОАК
Гемоглобин - 122 (120-140)
Эритроциты - 4.28 (3.9-4.7)
Гематокрит - 0.35 (0.36-0.42)
Средний объем эритроцитов - 82.7 (75-95)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците - 28.5 (24-34)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците - 34.5 (30-38)
Ширина распределения эритроцитов по объему - 18.6 (11.5-14.5)
Лейкоциты - 13.67 (4-9)
Нейтрофилы палочкоядерные - 5 (0-8)
Нейтрофилы сегментоядерные - 73 (47-72)
Эозинофилы - 1 (0-5)
Базофилы - 0 (0-1)
Лимфоциты - 16 (19-37)
Моноциты - 5 (3-11)
Тромбоциты - 263 (180-320)
Ширина распределения тромбоцитов по объему - 12.7 (9-17)
Коэффициент больших тромбоцитов - 31.6 (13-43)
Тромбокрит - 0.3 (0.15-0.4)
СОЭ - 26 (2-15)

Результаты биохимии
Глюкоза - 3.86 (3.5-5.1)
Лактат - 1.25 (0.5-2.2)
Общий белок - 70.87 (64-87)
Альбумин - 36.46 (35-50)
Креатинин - 63.37 (53-97)
Мочевина - 4.46 (1.7-8.3)
Билирубин общий - 4.03 (0-20.5)
Билирубин прямой - 2.10 (0-5.1)
АЛТ - 3.17 (0-31)
АСТ - 15.51 (0-31)
Щелочная фосфатаза - 94.75 (80-295)
ЛДГ - 268.43 (225-450)
Гамма-глутамилтрансфераза - 9.95 (5-30)
Амилаза - 211.95 (28-200)
Холестерин - 5.08 (3.9-6.5)
Триглицериды - 1.51 (0-1.71)
ЛПВП - 3.25 (>0.9)
ЛПНП - 2.28 (0-4.1)
Индекс атерогенности - 0.56 (<2.2)
Кальций общий - 2.11 (2.1-2.6)
Кальций ионизированный - 1.22 (1.15 - 1.27)
Калий - 4.90 (3.5-5.3)
Натрий - 138 (134-146)
Хлориды - 101.88 (95-107)
Железо - 36.63 (9-31)
НЖСС - 64.87 (21-84)
Трансферрин - 376.27 (170-340)
Ферритин - 29.92 (10-120)

1. В первом триместре были пониженные гемоглобин и железо.
С того времени и по текущий момент принимаю 1 таблетку тардиферона в день.
Скажите, что означают повышенные теперь показатели железа и трансферрина? Нужно ли мне прекратить прием тардиферона, учитывая это повышение?

2. Правильно ли я понимаю, что такое превышение лейкоцитов, СОЭ и снижение лимфоцитов могут быть вариантом нормы при беременности? Является ли это поводом сдать дополнительные анализы?

3. (возможно этот вопрос не к Вам, но попробую задать) В первом триместре амилаза была 201. Скажите, нынешнее ее значение является поводом обратиться к гастроэнтерологу и/или сдать дополнительные анализы? (есть периодические, несильные боли в левом подреберье (возможно, связанные с ЖКТ) + преимущественно жидкий (но не чаще обычного) стул с самого начала беременности).

Заранее крайне благодарна за ответы.

[Dr.Vad]

1. следствие приема железа, можете и не принимать тардиферон или же перейти на прием 2-3 табл. в неделю (через день)
2. нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЕ вариант нормы при веременности -в акушерстве и гинекологии есть тема про нормы крови при беременности в каждом триместре, на бланке нормы небеременных
3. на мой взгляд, повышение амилазы несушественное +5% от верхней границы нормы, что бывает у 3-5% и здоровых людей, о повышении говорят когда уровень выше нормы на 20-50%

[agnominatio]

Большое спасибо за ответы!

[agnominatio]

Вадим Валерьевич, добрый день!
Снова к Вам вопрос, но не по теме ЖДА.
Сейчас 21-22 неделя беременности. Три дня назад мне сделали допплерографию.
В заключении нарушение гемодинамики 1 А степени. В левой маточной артерии профиль спектра кровотока не соответствует гестационному сроку (ИР=0,80).
Я прочитала то, что есть об этом на форуме, и приготовилась ничего не делать, а через три недели повторить допплер. Но гинеколог назначает Тромбо асс.
При этом все показатели и ранней, и свежей гемостазиограммы в пределах нормы, D-димер тоже.
Я, естественно, прочитала про Тромбо асс, и у меня появились сомнения.
На Ваш взгляд, насколько оправдано такое назначение при нормальных показателях крови? Действительно ли потенциальная польза от Тромбо асса для кровотока в маточной артерии может превышать возможные риски для плода, да и для меня?

Буду благодарна за ответ!

[Dr.Vad]

тромбо-асс не влияет на маточный кровоток или на показатели гемостаза, но может неблагоприятно отразиться на развитие плода

[agnominatio]

Спасибо за ответ!

[agnominatio]

Вадим Валерьевич, добрый день!
Чтобы не плодить ветки, продолжу эту и задам новый вопрос.
Женщина, 34 года.
Давно и с переменным успехом лечу железодефицитную анемию.
Препарата железа не принимала около 2-х лет. Недавний анализ крови такой:

Лейкоциты - 7.46 (4-10)
Гемоглобин - 127 (117-155)
Эритроциты - 4.82 (3.8-5.1)
Гематокрит - 38.6 (35-45)
Средний объем эритроцитов - 80.1 (80-100)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците - 26.3 (27-34)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците - 329 (300-380)
RDW-SD - 43.8 (37-54)
RDW-CV - 15.1 (11.6-14.8)
Тромбоциты - 365 (150-400)
Распределение тромбоцитов по объёму - 13.4 (10-20)
Средний объём тромбоцита - 10.8 (9.4-12.4)
Нейтрофилы, % - 66.8 (47-72)
Эозинофилы, % - 2 (1-5)
Базофилы, % - 0.3 (0-1.2)
Нейтрофилы - 4.99 (1.8-7.7)
Эозонофилы - 0.15 (0.02-0.50)
Базофилы - 0.02 (0-0.08)
Лимфоциты, % - 23.5 (19-37)
Лимфоциты - 1.75 (1-4.8)
Моноциты - 0.55 (0.5-0.82)
Моноциты, % - 7.4 (3-12)
Коэффициент больших тромбоцитов - 31.8 (13-43)
СОЭ - 11 (2-22)

Ферритин - 8.

У меня такие вопросы:
1. Правильно ли понимаю, что это скрытая анемия?
2. Терапевт активно рекомендует сорбифер или другой препарат (к сожалению, не вспомню название). Я же ранее принимала (по вашей рекомендации) тардиферон, и он мне подходит лучше остальных. Можно ли его и принимать? Если да, то в какой дозировке и как долго?

Заранее крайне благодарна за ответ!

[Dr.Vad]

1 правильно
2 можно и его - по одной 3 мес

[agnominatio]

Большое спасибо за ответ!