Тест толерантности к углеводам за рамками нормативных значений

[levkofeya]

Пациент: Женщина, 35 лет. Рост - 159, вес - 98 кг. Ожирение I степени. НМЦ. Субклинический гипотиреоз? Нарушение толерантности к глюкозе?

Жалобы: Нарушение менструального цикла (цикл от 35 до 60 дн.), увеличение массы тела (за полгода на 10 кг при соблюдении диеты в 1500-1600 кКал), отечность. Отеки по всему телу, не зависят от времени суток, холодные. Ярко-выраженный ПМС (набор массы тела до 6-8 кг за неделю, набухание и болезненность молочных желез, изменения настроения). Месячные болезненные, в последнее время очень скудные (буквально капли), 6-7 дней. Частые головные боли, нарушения сна, снижение работоспособности. Отсутствие беременности в теч. 5 лет.

В анамнезе: Месячные с 12 лет, по 5 дней, болезнен. Роды – 2. (1997 – ручное отделение плаценты, гемотрансфуз., 1998 – быстрые роды, послерод. сепсис). Холицистэктомия 1997, аппендэктомия 1996. Сопутств. астма, хр. колит, ПМК (незнач.). В связи с продолжительным отсутствием беременности (гипоталамический синдром?) год назад проводилась оценка гормонального статуса. ФСГ, ЛГ, альдостерон, тестостерон, кортизол, АКТГ, пролактин, эстрадиол, соматотропный гормон в норме. Тогда же, год назад поставлен диагноз субклинический гипотиреоз (рост ТТГ с 2,5 до 3,00 в теч. полугода) назначен L-тироксин 0,5 в теч. года с послед. контролем уровня гормонов; и снижение толерантности к глюкозе - назначен сиофор 1000 мгХ2 р. в день 3 через 3 месяца - через год контроль.

В настоящее время проведен тест на толерантность к углеводам с углеводной нагрузкой 75 гр. глюкозы.
Результат:

Время	Уровень сахара	Норма
0	5,31	3,9-5,9
30	8,24	6,1-9,4
60	6,41	6,7-9,4
90	4,54	5,6-7,8
120	2,41	3,9-6,7

Комментарий врача, проводившего тест:
1. Содержание глюкозы натощак - в норме
2. Гипергликемическая фаза не нарушена. Гипергликемический коэффициент слегка повышен 1,55 (норма 1,3-1,55).
3. Гипогликемическая фаза изменена. В пробах крови через 60, 90, 120 минут уровень гликемии выходит за рамки нормативных значений. Постгликемический коэффициент снижен - 0, 46 (норма 0,9-1,04).

Заключение: Результаты исследования выходят за рамки нормативных значений, но не являются нарушением толерантности к углеводам.

Клинический анализ крови:

Параметр (норма*)	Результат
Гемоглобин (120-170)	142 г/л
Эритроциты (3.5-5.2)	4,71 1012/литр
Тромбоциты (180-320)	353 109/литр
Лейкоциты (4-10)	8,87 109/литр
Распределение эрит по V станд отклон (37-54)	42,8 fL (фл)
Распределение эрит по V коэф вариац (11,3 - 19,5)	13,60%
Распредел тромбоц по объему (10-20)	16,4 fL (фл)
Средний объем тромбоцита (9,4-12,4)	12,3 fL (фл)
Коэф. Больших тромбоцитов (13-43)	41.3%
Нейтрофилы (1,8-7,7)	4,7 109/литр
Нейтрофилы % (47-72)	53%
Лимфоциты (1-4,8)	3,16 109/литр
Лимфоциты, % (19-37)	36%
СОЭ (2-20)	31 мм/ч
Гематокрит (33-45)	41,50%
Среднее сод. гемоглобина в эритроците (27-34)	30,1 пг
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (300-380)	342 г/л
Средний объем эритроцита (80-100)	88,1 fL (фл)

Гормоны щитовидной железы:
ТТГ – 2,53 (0,35 – 4,0)
Т3 – 1,57 (0,92 – 2,79)
Т4 – 99,7 (58,1 -140,6)

Вопрос: с чем может быть связано такое поведение сахарной кривой? О чем говорит увеличение СОЭ и тромбоцитов? Отечность, что делать с ней? Планируется третья беременность.

[FilippovaYulia]

Проведенный Вами вариант "сахарной кривой" не используется в современной медицине, а уж его "расшифровка" - полная бессмыслица.
Если тест проводился на фоне приема метформина (сиофора), то эту бумажку можно вообще выкинуть в мусорное ведро.

В связи с продолжительным отсутствием беременности (гипоталамический синдром?) год назад проводилась оценка гормонального статуса. ФСГ, ЛГ, альдостерон, тестостерон, кортизол, АКТГ, пролактин, эстрадиол, соматотропный гормон в норме.

как диагноз, так и проведенное "обследование" - безграмотны (другого слова не подберешь).

Тогда же, год назад поставлен диагноз субклинический гипотиреоз (рост ТТГ с 2,5 до 3,00 в теч. полугода) назначен L-тироксин 0,5

При неадекватном для беременности уровне ТТГ (выше 2,5 мМе/л) у женщины, планирующей беременность, может быть назначен тироксин - но это НЕ гипотироз и назначаемый тироксин не является лечением (причина для его назначения совершенно другая).

снижение толерантности к глюкозе - назначен сиофор 1000 мгХ2 р. в день 3 через 3 месяца - через год контроль.

на основании ЧЕГО (какие сахара?) был поставлен диагноз Нарушения толерантности к глюкозе? Метформин не принимают "курсами", если уж его назначают взамен изменения образа жизни - то на постоянный прием как профилактику сахарного диабета.
По приведенным сведениям о диагнозах, обследованиях и назначениях уровень грамотности Вашего врача оставляет желать много лучшего. врача надо сменить.
Ваш основной диагноз - ожирение 2 (второй! ИМТ 38 кг/м2) степени, его и надо лечить. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29945

[levkofeya]

Юлия, спасибо за ответ!

Сообщение от FilippovaYulia

Проведенный Вами вариант "сахарной кривой" не используется в современной медицине, а уж его "расшифровка" - полная бессмыслица.

Год назад проводился такой же тест. Все значения в пределах нормы. Кривая имела М-образный вид. Т. Всплеск, спад, всплеск, спад. На основе этого и на повышенном гипергликемическом индексе и были поставлены диагнозы.

Если тест проводился на фоне приема метформина (сиофора), т

Сиофор последний раз принимался 3 мес. назад

По приведенным сведениям о диагнозах, обследованиях и назначениях уровень грамотности Вашего врача оставляет желать много лучшего. врача надо сменить.

Может подскажете кого в Петербурге? А то у меня все нескладушка - меня то пытаются молитвами лечить, то с ходу без обследования ставят аденому гипофиза.... Я уже просто боюсь куда-то обращаться. Этот врач казался адекватным

Ваш основной диагноз - ожирение 2 (второй! ИМТ 38 кг/м2) степени, его и надо лечить. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29945

С лечением ожирения история такова. Я всегда была барышней крепкой, занималась в юности тяжелой атлетикой и была перекачанной. После вторых родов вес держался в районе 70-75 кг. Три года назад пошел резкий набор веса, и я увеличилась до 95 кг. Появились отечность и НМЦ. Обследовалась у эндокринологов - гормональный фон в норме. Достаточно быстро я добралась до идеи коррекции питания и дневника. При соблюдении калорийности в 1000-1200 кКал в теч.полугода я сбросила 15 кг. Вошла в фазу плато. 1000 кКал - это очень голодно, и в какой-то момент я увеличила калорийность, добавив спорт. Вес рванул вверх, отечность стала зашкаливать, месячные не приходили по 4 месяца. Я снова пошла по эндокринологам. После назначения сиофора вес пополз вниз до 80 кг. Задержался он там ненадолго. Сейчас я съедаю примерно 1500 кКал, соблюдая баланс белков-жиров-углеводов. Вес растет. От спорта пришлось отказаться - три месяца назад разрыв связок на ноге, сейчас хожу с тростью. Пугает отечность. Необычайно противный ПМС. Я действительно за неделю до месячных набираю до 8 кг. Очень хочется третьего ребенка. Я просто чувствую, как мои часики отщелкивают время, но что делать со всей этой радостью не понимаю.

[FilippovaYulia]

При проведении теста толерантности к углеводам оценивается ТОЛЬКО первый сахар крови и через два часа. Все. По этим данным - нарушения толерантности к углеводам НЕТ. Никакие "всплески и спады" не оцениваются и не могут служить основанием для назначения метформина.

Сейчас я съедаю примерно 1500 кКал, соблюдая баланс белков-жиров-углеводов. Вес растет. От спорта пришлось отказаться

Неужели трудно догадаться, что вес растет по единственной причине - при ограничении физической нагрузки калорийность слишком высока.

Очень хочется третьего ребенка.

Был год регулярной половой жизни без предохранения?

Может подскажете кого в Петербурге?

На форуме ник Sandra25

[levkofeya]

Сообщение от FilippovaYulia

Был год регулярной половой жизни без предохранения? На форуме ник Sandra25

Было 5 лет.
Я говорила с врачом о проверке проходимости труб и спермограмме мужа, но мне сказали, что при таком нарушении цикла все бессмысленно. Сначала отладить цикл и только потом идти дальше.

С Александрой пытаюсь связаться.

И все-таки с чем может быть связан повышенный СОЭ и тромбоциты?
Диету я сейчас откорректирую опять до 1000 кКал, но мне с беготней по клиентам чрезвычайно на ней тяжело. Голова кружится и давление падает.

[FilippovaYulia]

Можно откорректировать до 1200-1300 ккал.

[FilippovaYulia]

Я говорила с врачом о проверке проходимости труб и спермограмме мужа, но мне сказали, что при таком нарушении цикла все бессмысленно. Сначала отладить цикл

очередное подтверждение невысокой грамотности врача - если Вы правильно поняли и правильно передаете его слова. "Налаживание цикла" не имеет ни малейшего отношения к получению беременности. Если нужно "наладить цикл" - применяются КОКи. Если нужна беременность - проверяют наличие овуляции (ТРЕТЬИМ этапом) и если овуляции нет или если заранее известно, что овуляции нет - применяют стимуляцию овуляции во всех видах вплоть до ЭКО. НО! - чтобы применить стимуляцию овуляции, нужно увериться в двух вещах - что сперма способна оплодотворить полученную яйцеклетку и что эта яйцеклетка способна добраться до матки.
Поэтому есть алгоритм ВОЗ, который должен знать любой врач, занимающийся вопросами бесплодия. Если за год регулярной половой жизни не наступила беременность - первым проверяют МУЖЧИНУ. У женщины - проверяют проходимость маточных труб. И только после этого начинают непосредственно заниматься овуляцией (ее отсутствием) и/или более редкими причинами бесплодия.

[Dr.Vad]

тромбоциты в норме (150-400), СОЕ может быть повышено из-за повышения Ц-реактивного белка и фибриногена, как следствие избыточного веса.

[levkofeya]

Юлия, спасибо вам огромное! Я теперь хотя бы план действий буду представлять. А вообще, очень надеюсь связаться с Александрой и прекратить разбираться самостоятельно. Сегодня снизила калорийность, домой доползла полуобморочная. Давление 80/55. У меня еще такое ощущение, что я после вчерашнего теста не отошла. Я после нагрузки глюкозой пришла как пьяная, с заложенными ушами и мухами перед глазами.

Сообщение от FilippovaYulia

Если нужна беременность - проверяют наличие овуляции.

Овуляцию врач не проверяла из-за ПМС. Т. Е "если он есть, то цикл овуляторный"... Я УЗИ давно не делала, но помню, что во второй фазе желтое тело наблюдалось. Видимо, овуляции бывают.

[levkofeya]

Юлия, помогите, пожалуйста. Я на сайтеновичок и у меня не включены личные сообщения, я никак не могу связаться с Алекандрой. Может кинете ей счылку на тему?
Сейчас ситуация такова - съездили в небольшой отпуск. По жаре есть не могла, ели совсем немного: фрукты и морепродукты. Очень много пили (воды ). За неделю вес увеличился на 8 кг. Отеки стали совсем кошмарными. Приехав домой я купила верошпирон.
За 2 дня ушло 13 кг!
Отеки уменьшились, но все еще есть.

[FilippovaYulia]

Наличие отеков требует не приема верошпирона (опасно!!! к тому же верошпирон по современной классификации и не относится к мочегонным препаратам) - а обследования у терапевта на причину появления отеков. Может быть пропущено сопутствующее ожирению серьезное заболевание.

[levkofeya]

У терапевтов была. Отправляют к эндокринологам, потому что в моем случае почки в порядке, а ПМК такое давать, говорят, не может. Верошпирон мне назначали пару лет назад, выкопала его из старой карточки.
3 дня минус - 14 кг.