|
#1
30.03.2004, 21:59
|
||||
|
||||
|
4 клинический случай. Из экзамена шаг В (специализация детский врач),2003,апрель
Мальчик 11 месяцев. Отправлен в больницу для выяснения причины повторяющихся приступов кашля, одышки и хрипов. В течение двух последних месяцев лечение бронходиллятаторами, антибиотиками не помогает.
Какие анамнестические данные Вас интересуют? 
|
|
#2
30.03.2004, 22:40
|
||||
|
||||
|
Начну с того, что с педиатрией в своей клинической практике не сталкиваюсь. Последний раз читал когда готовился в третьему степу для получения лицензии. Так, что прошу строго не судить.
1. Как протекала беременность, вес при рождении, оценка по АПГАР 2. Развитие в первые несолько месяцев (процентиль по массе, росту и окружности головы) 3. Вскармливание (искусственное/естественное) 4. Перенесенные заболевания (частые вирусные инфекции верхних дыхательных путей, пневмонии, отиты) 5. Вакцинация 6. Аллегрологическая история 7. Социальная история (условия жизни, курение в семье, наличие братьев и сестер) 8. Наследственный анамнез (этническая принадлежность, результаты скринига на CF во время беременности) Теперь по симптому: Частота, тяжесть, сочетание с одышкой, сочетание с временем приема пищи, ночная/дневная симптоматика, лихорадка. Думаю, что возможен следующий диф диагноз 1. Инфекция (вирус (RSV, Adeno, Influenza, Para), хламидия, ТВ, гистоплазма, кокцидио, бласто, аспергилла, папилома) 2. Астма (раннее начало) 3. Инородное тело 4. CF 5. Анатомические нарушения и дефекты (фистула, маляция, клефт+аспирация, медиастинальная лимфоаденопатия, гемангиома, абберантный бронх, секвестрация, порок сердца) 6. Иммунодефицит, неподвижные цилии, ВИЧ 7. Бронхоэктазы, бронхолегочная дисплазия 8. Аспирация 9. Интерстициальное заболевание легких
|
|
#3
30.03.2004, 22:47
|
|||
|
|||
|
Владлен, хочу поинтересоваться. Есть доступная литература? И какова тактика решения подобных задач?
Изначально могу только гадать: бр. астма (все-таки), хрон. бронхит и еще ряд заболеваний органов дыхания, сердечная недостаточность, какие-то врожденные аномалии, коклюш? Наш человек спросил бы какие хрипы? Как развивался ребенок и чем болел? Получает ли какое-то лечение? Каково здоровье родителей? Какие жилищные условия? Когда кашель возникает, от чего проходит? Можно поинтересовать о характере кашля, хотя говорят, что это неинформативно. О физической нагрузке в таком возрасте говорить не приходится? Каков внешний вид ребенка? Данные аускультации? не читал еще что написал Алекс :) PS: эх, забыл инородное тело
|
|
#4
30.03.2004, 22:59
|
|||
|
|||
|
Как часто повторяются приступы?
Связаны ли они по времени с инф. верхних дыхательных путей? Домашние животные, курение в доме? Атопические заболевания у родителей, сибсов?
|
|
#5
30.03.2004, 23:08
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Однако, вопросы, как и последующие действия, определяются кругом дифдиагностики, который совершенно справедливо очертил для себя Алекс. Кстати, на экзамене таких задачек 4.
|
|
#6
30.03.2004, 23:11
|
||||
|
||||
|
Ребенок родился в срок, масса тела при рождении 3100, первый ребенок в семье. До 4-х месяцев на грудном вскармливании, затем формула на основе коровьего молока. После родов желтуха, которая продолжалась до 6 недель. В возрасте 5 месяцев госпитализирован с диагнозом "бронхиолит", получал кислород. С тех пор почти каждые два месяца - похожая картина, которая в ряде из этих случаев была клинически расценена как пневмония ( снимки не делались), получал антибиотики.
Дядя страдает от приступов одышки получает постоянно стероиды в ингаляциях. Других анамнестических данных нет. Что вас интересует при физикальном обследовании?
|
|
#7
30.03.2004, 23:58
|
||||
|
||||
|
Как всегда
Vitals ЧСС, Частота дыхания, Sa 02 Общий осмотр: наличие дистресса, цвет кожных покровов Голова: иктеричность склер, кандидоз, анатомические дефекты, Шея: Расширение шейных вен, увеличение л/у, Сердце: Наличие шумов, шума трения Легкие: Аускультация слышны ли хрипы, имеют ли они диффузный или локализованный характер Живот: Гепатоспленомегалия Кожа/Конечности: Сыпь, клабинг, периферический цианоз
|
|
|
Комбинированный вид
