показатели внутрисосудистой активации тромбоцитов

[natalia7]

Здравствуйте. Я планирую беременность, в анамнезе - две замершие, обе на сроке 5-6 недель, одна в 2002 году (причина не установлена), вторая - июль 2008, прошла полное обследование, причина -хросомная аномалия эмбриона (тетраплоидия). Единственный "плохой", как выразилась врач, анализ - показатели внутрисосудистой активации тромбоцитов:
дискоциты % - 51 (норм колебания 81,5-86,6-91,6)
дискоэхиноциты % - 13 (норм 5,4-9,8-14,2)
сфероциты % 17 - (0,5-0,7-3,0)
сфероэхиноциты % 19 - (0-1,3-2,6)
сумма активных форм тромбоцитов % - 49 (7,9-12,8-17,7)
число тромбоцитов, вовлеченных в агрегаты, % - 8,1 (6,1-6,8-7,4)
число малых агрегатов (по 2-3) на 100 свободных тромбоцитов - 3,9 (1,8-2,9-3,9)
число средни и больших агрегатов (по 4 и более) на 100 своб тромбоцитов - 0,2 (0,07-0,09-0,11)

врач сказала, что беременеть при таких показателях нельзя, прописала тромбоАСС 50мг через день в течение 14 дней и повторный анализ через 18 дней. Пытаюсь понять, насколько "плох" этот анализ, чем грозит ситуация, если показатели не снизятся, и насколько оправдано назначение тромбоАССа

заранее благодарю за ответ

[Dr.Vad]

Не согласен...

[natalia7]

Сообщение от Dr.Vad

Не согласен...

спасибо за ответ, Вадим Валерьевич.
не согласны с назначением тромбоАССа или с тем что анализ "плохой" и беременеть нельзя?
возможно, Вы посоветуете сдать какие-то еще анализы (кроме коагулограммы и гомоцистеина)?

[natalia7]

Уважаемый Вадим Валерьевич!

Я получила результаты коагулограммы
Антитромбин III 130.22% (норма 75-125%)
Протромбиновое время 94.57%, 11.80 сек (70-120%, 10,4 - 12,6 сек)
АЧТВ 26.40 (29-37с)
Тромбиновое время 20.30 сек (16-21сек)
МНО 1.07
Фибриноген 274.0 (200-400 mg/dl)
D-димер 131.0 (норма менее 246 мкг/л)

по результатам молекулярно-генетического типирования факторов системы гемостаза, проведенного по направлению врача, обнаружены:
генетические маркеры дисфункции плазменного звена гемостаза:
полиморфизм - 675 4G->5G: 4G/4G
полиморфизм 455G->A в гене фактора I: G/A
генетические маркеры дисфункции тромбоцитарного звена гемостаза:
полиморфизм 1565Т->C (A1/A2) в гене гликопротеина GpIII a (HPA-1): A1/A2
полиморфизм 434Т->C (2A/2B) в гене гликопротеина GpIb (HPA-2): 2A/2А
полиморфизм 807С->T в гене гликопротеина Gpla: T/T

заключение врача: выявлены маркеры наследственной тромбофилии, обусловленной гиперфибриногенемией, снижением фибринолитической активности и повышенной активацией тромбоцитов.

Гомоцистеин 3.26, при норме 5-12...

мне 30 лет, никаких хронических заболеваний, вообще ничего, что как-то соотносилось бы с этой нововыявленной "тромбофилией", в семье тоже подобных случаев не наблюдалось (за исключением инсульта у деда), 2 замершие беременности на оч ранних сроках: с интервалом в 6 лет, от разных партнеров, в последней - хромосомная поломка (92XXXX)

насколько серьезно такое нарушение гемостаза, насколько успешно оно может быть скорректировано и, на ваш взгляд, как именно? (цель - беременность и вынашивание без осложнений, связанных с гемостазом)

буду благодарна за ответ,

с уважением,
наталья

[natalia7]

и стоит ли принимать витамины ангиовит (фолиевая кислота, В6 и B12), выписанные врачом, при пониженном уровне гомоцистеина?....

[Dr.Vad]

Полагаю, что можете беременнеть и вынашивать, аспирин не нужен, фолиевая нужна, коагулограмма в норме, генетич. исследования никакого прогноза не несут/не дают, вот этого тоже ничего нет: "наследственной тромбофилии, обусловленной гиперфибриногенемией, снижением фибринолитической активности и повышенной активацией тромбоцитов"

[natalia7]

большое спасибо за ответ!

[natalia7]

Здравствуйте,
Мне 31 год, рост 160, вес 53 кг, беременность 7,5 нед.
в анамнезе - 2 замершие беременности на сроке 5-6 нед, одна в 2002 (причина неустановлена), вторая - июль 2008 года (причина - хромосомная аномалия плода, 92ХХХХ). Беременности от разных партнеров. В процессе обследования в рамках подотовки к следующей беременности была выявлена повышенная активация тромбоцитов и генетические маркеры тромбофилии:
PAI-1 675 4G->5G: 4G/4G
455G->A в гене фактора I: G/A
1565Т->C (A1/A2) в гене гликопротеина GpIII a (HPA-1): A1/A2
434Т->C (2A/2B) в гене гликопротеина GpIb (HPA-2): 2A/2А
807С->T в гене гликопротеина Gpla: T/T
поставлен диагноз "наследственная тромбофилия"

По рекомендации гематолога в настоящую беременность на сроке 4,5 нед сдан анализ на ВАТ (в норме), коагулограмма (в норме) и гомоцистеин (7,95 при норме до 6 в первом триместре). назначен ангиовит плюс 5 мг фолиевой кислоты и омега-3. Рекомендован контроль ВАТ и гомоцистеина на сроке 8-10 нед.

а сроке 8,5 нед предстоит полет в Германию (2ч50мин) на пять дней. Немного беспокоюсь о том, не опасно ли это для беременности, учитывая мою "тромбофилию". Хотелось бы узнать ваше мнение. И следует ли до полета проконтролировать ВАТ, или это не имеет смысла.

Заранее благодарна за ответ.
С уважением,
Наталья

[Dr.Vad]

Наследственной тромбофилии нет, ВАТ делать не нужно, повторите гомоцистеин на сроке 10 недель (после приезда из Германии), полет для беременности не опасен

[natalia7]

Спасибо за скорый и исчерпывающий ответ!
С уважением,
Наталья

[natalia7]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич,
По вашей рекомендации сдала гомоцистеин на сроке 9 нед и 5 дней, несмотря на прием фолиевой и ангиовита он, хоть и снизился с 7,95, по-прежнему повышен: 6,71 при норме лаборатории до 6 в первом триместре. D-димер в норме.
Врач к 1 таб ангиовита и одной таб фолацина (5 мг фолиевой) добавила 1 таб ангиовита и курантил 1х3, обосновывая это "наследственной тромбофилией", повышенным гомоцистеином и тенденцией к гиперагрегации. Хотелось бы узнать ваше мнение относительно такого назначения, и возможно какие-то еще рекомендации для снижения гомоцистеина.
Заранее благодарна,
Наталья

[Dr.Vad]

Курантил не нужен, добавьте 200-500 мкг/день цианокобаламина к ангиовиту

[natalia7]

Спасибо! Его можно в виде таблеток принимать, или только в виде уколов? Надо перед этим проверить наличие дефицита B12 в организме или не имеет смысла? Он нужен для лучшего усвоения фолиевой кислоты, правильно я понимаю?
И еще нудный вопрос: в противопоказаниях указана гиперкоагуляция. Или это как обычно просто "от греха подальше"?

[Dr.Vad]

Лучше таблетки, если не будет их в такой дозировке, можно пить содержимое ампул, если колоть, то достаточно 1 иньекции в неделю. Повыш. гомоцистеин может быть результатом относит. дефицита кобаламина, даже если его количество в пределах нормы. Кобаламин на коагуляцию не влияет,

[natalia7]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич,

Ваши консультации уже несколько раз меня выручали (в частности после вашего совета добавить B12 у меня снизился гомоцистеин с 8 до 5.3), позволю себе обратиться к вам в очередной раз с вопросом.
Все мои данные ниже в этой теме, (31 год, две замершие беременности на ранних сроках, диагноз "наследственная тромбофилия" на основании генетических тестов).
Сейчас беременность 26 недель, по направлению врача для контроля гемостаза сдала тесты, результаты которых привожу ниже:

коагулограмма:
АЧТВ (сек) - 22 (30-38)
По Квику протромбиновый индекс (%) - 115 (70-130)
Тромбиновое время (сек) - 17 (12-19)
Фибриноген (г/л) - 3.5 (1.8 - 3.5)
О-фенантролин. тест (сек) - 12 (120-999)
РФМК (г/л) - 17 (3.0 - 3.5)
Антитромбин III (%) - 99 (75-125)
XIIаЗавис. фибринолиз (мин) - 12 (4-12)
Дезагрег. с АДФ - 69
Протеин С в % - 169 (70-140)
Протеин S (%) - 165 (60-130)
Волчаночный антикоагулянт - отр
R - 1.22 (0 - 1.40)
МНО - 0.92
D-dimer (мкг/л) 168 (50-250)

анализ крови (короткий):
Гемоглобин (г/л) - 97 (120-140)
Эритроциты (10в12) - 3.52 (3.90 - 4.70)
Ср. объем эритроцита (фл) - 92 (80 - 100)
Ср. сод-е Hb в эритроците - 27 ( 30-35)
Гематокрит - 0.32 (0.36 - 0.42)
Тромбоциты (10в9) - 320 (180-320)
Лейкоциты (10в9) - 8.10 (4 - 9)

В тестах врачом было отмечено укорочение АЧТВ и увеличение РМФК, сделано заключение "гиперкоагуляционный синдром", и на основании этого и анамнеза рекомендован клексан 2.0 подкожно 1 р/д и курантил 25 2 р/д.

Я уже так много прочитала материалов, в том числе и на этом форуме, что гиперкоагуляция - это нормальное физиологическое состояние при беременности; что только по результатам анализов не назначается антикоагулянтная терапия; что замирание беременностей на ранних сроках до определения сердцебиения не свидетельствует о тромбофилиях как о причинах таких замираний, и т.п., что не могу без сомнений последовать этой рекомендации. Интересует ваше мнение, на основе приведенных выше результатов (и ниже - списка моих полиморфизмов) - действительно ли именно моя гиперкоагуляция может вызвать осложнения беременности и мне показана антикоагулянтная терапия?

Буду очень благодарна за ваше мнение.

С уважением,
Наталья